Упрощенная HTML-версия
5.6.2.3.Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка
Гиса
Механизм возникновения: сначала через заднюю ветвь левой ножки пучка Гиса воз
буждаются задненижние отделы левого желудочка, отсюда замедленно волна возбужде
ния распространяется через МЖП к правому желудочку, а в левом желудочке - в его бло
кированные передневерхние отделы.
Причины: заболевания с обширным поражением миокарда левого и правого желудоч
ков сердца: переднеперегородочный инфаркт миокарда, хроническая ИБС, пороки сердца,
болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой
проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки) и др.
ЭКГ-признаки (рис. 65):
1) Полная блокада правой ножки пучка Гиса (выявляется по грудным отведе
ниям)
2) Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа от -30 до -90
градусов) - выявляется по стандартным и усиленным от конечностей отведениям
Рис. 65.
Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви ле
вой ножки пучка Гиса
5.6.2.4. Блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса
Механизм возникновения: сначала через переднюю ветвь левой ножки пучка Гиса
волна возбуждения проводится в левую часть МЖП и передневерхние отделы левого же
лудочка, затем по анастомозам с задней ветвью левой ножки - в задненижние отделы ле
вого желудочка и к правому желудочку.
Причины: те же, что и при предыдущей блокаде.
ЭКГ-признаки (рис. 66):
70