Упрощенная HTML-версия
Рис. 62.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
5.6.2. Двухпучковые блокады
5.6.2.1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Механизм возникновения: прекращается проведение импульса по основному стволу
левой ножки до его разветвления на две ветви или поражаются одновременно передняя и
задняя ветви левой ножки пучка Гиса. В таком случае по правой ножке пучка Гиса элек
трические импульсы проводятся обычным путем, вызывая возбуждение правой половины
МЖП и правого желудочка. В дальнейшем волна возбуждения медленно распространяет
ся к левой поверхности МЖП и на левый желудочек.
Причины: ИБС, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация
аорты и другие заболевания с выраженным поражением левого желудочка. У здоровых
лиц практически не встречается.
ЭКГ-признаки (рис. 63):
1) Комплекс QRS расширен до 0,12 с и больше
Основное значение имеют грудные отведения. В грудных отведениях V5-6:
2) зубец R расщеплен, имеет закругленную или платообразную вершину, нор
мальную или сниженную амплитуду, комплексы QRS типа RR, rR, rsR' без зубца q
3) Время внутреннего отклонения левого желудочка 0,06 с и больше
4) Сегмент S-T расположен ниже изолинии выпуклостью вверх, зубец Т отри
цательный асимметричный, двухфазный (-+), редко положительный
5) В отведениях V1-2 зубец S глубокий, широкий, расщеплен, комплексы QRS
типа rS, QS, сегмент S-T приподнят над изолинией выпуклостью вниз, зубец Т вы
сокий, положительный.
6) Электрическая ось сердца отклонена умеренно влево или расположена гори
зонтально
В отведениях от конечностей ЭКГ варьирует в зависимости от положения электри
ческой оси сердца. Чаще всего отмечается отклонение электрической оси сердца влево,
когда ЭКГ в отведениях I и aVL напоминает ЭКГ в отведениях V5-V6, а ЭКГ в отведе
ниях III и aVF похожа на электрокардиографические данные в V1-V2.
68