Упрощенная HTML-версия
■ 1 1
т ...
] |
1
- г
4 - т>
-г
а 4 J -
-
Р
j
i
- -ч
р
|р
J
н
г;
-
я
-1 г Р
и —
т
sr* Н—
d
*■
-
г
п
1
V
—
— 1•
-
19
гт
1
-1
V
'Г
!
Т
1
л
1
1
1
1 11
б
1 2:1 1
1
u u u
Ь
R
1
П-
1
т р
p
=*
i
н ,
И
1
L
1 1
__
l_
-
__
—
—
—
и
-тъ Я-
5. i-
“
на
1
U
U I1
ш
Ш
Itt*
UIL1ш UlliШ1
Ш|1
1111ШЬш1Ш
Ш1
UU I1U
Ulli Ш1
ш
Ш1 1ШШ1 1111111
!ш | |Ш inn tita 1 И 1Ш 1Ш 1111
III l l ' l llil (111 t i l l Ш 1 lilt 1111 till 1 IU t ill 111! [ I l l 1111 U U Ш1 I U l U U U U lll l llfl l u ii
Рис. .56.
Атриовентрикулярная блокада II степени: а - тип 2:1; б - прогрессирующая
3:1
5.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени
(полная атриовентрикулярная блокада)
Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением ат
риовентрикулярной проводимости, то есть электрические импульсы от предсердий не
проводятся к желудочкам, вследствие чего предсердия и желудочки возбуждаются и со
кращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются регулярными импульса
ми из синусового узла с частотой обычно 70-80 в минуту. Источники возбуждения желу
дочков - АВ-соединение или проводящая система желудочков, то есть эктопические цен
тры автоматизма II или III порядка, при этом желудочки возбуждаются регулярно, но с
малой частотой (30-60 в минуту).
ЭКГ-признаки (рис. 57):
1) Предсердия и желудочки сокращаются в правильном ритме, но независимо
друг от друга; предсердия сокращаются чаще, чем желудочки
2) Интервалы Р-Р одинаковые, но меньше, чем R-R
3) Зубцы Р в сердечных циклах расположены на различном расстоянии от ком
плексов QRS, могут наслаиваться на комплекс QRS или зубцы Т, деформируя их
4) Частота желудочковых сокращений (комплексов QRS) меньше 60 в минуту
При проксимальной форме АВ-блокады III степени, когда эктопический водитель
ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады, частота желудочковых сокра
щений 40-60 в минуту, комплексы QRS не изменены, так как возбуждение распространя
ется по проводящей системе желудочков обычным путем.
При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени с водителе-
мем эктопического ритма желудочков в одной из ветвей ножек пучка Гиса частота желу
дочковых сокращений менее 40-45 в минуту, комплексы QRS расширены, деформированы.
62