Упрощенная HTML-версия
1)
Органическое поражение сердечной мышцы: острый инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, миокардиты, кардиомио-
патии, пороки сердца и др.
2)
Дополнительные аномальные пути проведения: синдромы WPW, CLC и др.
3)
Нейроциркуляторная дистония, пролапс митрального клапана, аномальные
хорды желудочков и др.
В зависимости от локализации эктопического центра автоматизма или круговой волны
возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы па
роксизмальной тахикардии.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
ЭКГ-признаки (рис. 44):
1)
Ритм сердца правильный
2)
Частота сердечных сокращений увеличена до 140-250 в минуту
3)
Эктопический Р расположен перед комплексом QRS, напоминая по форме
зубец Р при предсердной экстрасистолии: снижен, деформирован, двухфазный или от
рицательный
4)
Желудочковый комплекс QRS неизмененной формы
Атипичные признаки:
1)
Аберрантные (расширенные и деформированные) желудочковые комплексы
QRS, обусловленные преходящей или постоянной предшествовавшей блокадой ножки
пучка Гиса
2)
Замедление атриовентрикулярной проводимости в виде А-В блокады I или II
степени с периодическим выпадением комплекса QRS прерывается частыми периода
ми без А-В блокады (наличие АВ-блокады достоверно подтверждает предсердную
форму пароксизмальной тахикардии)
3)
Снижение сегмента ST и зубца Т вплоть до отрицательного за счет развития
ишемии миокарда при учащении сердечного ритма
Рис. 44.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения
Механизм возникновения - основное значение имеет круговой (реципрокный) меха
низм reentry, связанный с продольной диссоциацией АВ-узла или наличием внеузловых
аномальных путей проведения (пучков Кента, Джеймса). В желудочки импульс поступает
обычным путем через АВ-узел, а ретроградно к предсердиям - по дополнительному пучку.
ЭКГ-признаки (рис. 45):
1)
Ритм правильный
2)
Приступообразное учащение сердечных сокращений до 140-220 ударов в
минуту
3)
Зубец Р сливается с комплексом QRS при одновременном возбуждении
предсердий и желудочков или отрицательный Р в отведениях II, III и aVF расположен
49