Упрощенная HTML-версия
Глава 4. Нарушения ритма сердца
Сердечные аритмии - это изменения нормальной частоты, регулярности, источника
возбуждения сердца (любой несинусовый ритм) или проводимости импульса по различ
ным участкам проводящей системы сердца. Термин «нарушения ритма сердца (аритмии)»
объединяет различные по механизмам, клиническим проявлениям и прогностическому
значению нарушения образования и проведения электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
(по М.С.Кушаковскому и Н.Б.Журавлевой в модификации А.В.Струтынского)
I. Нарушения образования импульса
1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
1)
Синусовая тахикардия
2)
Синусовая брадикардия
3)
Синусовая аритмия
4)
Синдром слабости синусового узла
2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма
эктопических центров:
1)
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
2)
Ускоренные эктопические ритмы
3)
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преимущественно механизмом
повторного входа волны возбуждения:
1)
Экстрасистолия
2)
Пароксизмальная тахикардия
3)
Трепетание предсердий
4)
Мерцание (фибрилляция) предсердий
5)
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
II. Нарушения проводимости
1)
Синоатриальная блокада
2)
Внутрипредсердная блокада
3)
Атриовентрикулярные блокады
4)
Внутрижелудочковые блокады
5)
Асистолия желудочков
6)
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
III. Комбинированные нарушения ритма
1)
Парасистолия
2)
Эктопические ритмы с блокадой выхода
Причины возникновения нарушений сердечного ритма
Нарушения ритма сердца выявляются не только при органических заболеваниях сер
дечной мышцы (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, хроническая ИБС, пороки
сердца, кардиомиопатии и др.), но и при нарушениях нейрогуморальной регуляции дея
тельности сердца, кислотно-щелочного равновесия, электролитных сдвигах, токсических
воздействиях на сердце и даже у здоровых лиц (идиопатические аритмии). Определенное
значение имеют нейрогенные влияния, в частности, действие на кардиомиоциты и клетки
проводящей системы сердца катехоламинов в условиях эмоционального или физического
стресса. Некоторые аритмии связаны с вагусными рефлексами при экстракардиальных за
болеваниях (заболевания легких, пищевода и др.), при кашле, глотании, натуживании, пе
ремене положения тела.
36