Упрощенная HTML-версия
40
Лечение
проводят методом трансартериальной эмболизации аневризмы или
хирургическим путем.
Венооклюзионная болезнь
Характеризуется облитерацией мелких печеночных вен и венул без
поражения более крупных печеночных стволов. Заболевание приводит к ишемии,
некрозу гепатоцитов, повреждению синусоидальных клеток; чаще встречается у
детей и в определенных географических зонах (Ямайка). К этиологическим
факторам относят гепатотоксины (афлатоксины, алкоголь, азатиоприн,
противоопухолевые лекарства), радиацию, нарушения иммунного ответа по типу
заболевания „трансплантат против хозяина". Клинически может проявляться
портальной гипертензией с циррозом печени или без него; иногда протекает в форме
острой печеночной недостаточности.
Сидром Бадда—Киари
Развивается в результате препятствия для печеночного венозного тока, как
правило, в результате тромбоза основных печеночных вен.
Этиология:
гиперкоагуляционные состояния, травма живота, прием оральных
контрацептивов, локализованные в области печеночных вен опухоли, беременность.
Клинические симптомы:
абдоминальная боль, большая гладкая болезненная
печень, резистентный асцит, умеренная желтуха.
Диагноз
подтверждают методом допплеровского УЗ-сканирования,
печеночной венографией. Гистологически выявляют признаки венозного застоя.
Лечение:
фибринолитические и антикоагулянтные препараты только при
условии возможности быстрой ликвидации тромба как причины патологического
состояния; хирургическое лечение — порто-кавальное шунтирование и
трансплантация печени.
Тромбоз портальной вены (ТПВ)
Этиология:
воспалительные процессы (абсцесс печени, панкреатит, холангит,
умбиликальная инфекция у детей в неонатальном периоде и т.д.), цирроз печени,
гепатоцеллюлярная карцинома, беременность; состояния, вызывающие стаз в
системе портальной вены: сердечная недостаточность, констриктивный перикардит,
сдавление портальной вены извне и т.д. Приблизительно у половины больных
причины развития ТПВ остаются неизвестными.
Клиническая картина
определяется локализацией, протяженностью,
скоростью развития ТПВ, исходным состоянием печени; часто проявляется
кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода
. Сочетание ТПВ с
тромбозом мезентериальных сосудов, как правило, бывает фатальным. Исходом
данного состояния всегда является
портальная гипертензия.
Диагноз
устанавливают при ангиографии; УЗИ и КТ имеют относительную
ценность; клинически ТПВ нужно предполагать, если портальная гипертензия
сочетается с нормальной гистологической картиной печени. Как правило, проводят
хирургическое лечение — портосистемное шунтироваиие.