Упрощенная HTML-версия
74
Объективные методы исследования:
Осмотр.
При экссудативном плеврите - отставание соответствующей половины
грудной клетки при дыхании и сглаженность межреберных промежутков; при
медиастинальном осумкованном плеврите – отек лица, шеи, осиплость голоса.
Пальпация:
при сухом плеврите грубый шум трения плевры может быть ощутим
даже при пальпации пораженных областей грудной клетки. При верхушечных
плевритах – отмечается болезненность при пальпации трапециевидных и больших
грудных мышц (симптомы Штернберга и Воробьева-Поттенджера).
Перкуссия:
в зоне экссудата – притупление или тупой перкуторный звук.
Аускультация:
шум трения плевры (при сухом плеврите), при экссудативном
плеврите – дыхание на пораженном участке не проводится, отмечаются тахикардия и
приглушенность тонов сердца.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования.
1. Общий анализ крови.
Изменения зависят от основного заболевания. Чаще
отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ.
2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
Плевральную пункцию проводят в выбранной точке (определяется перкуторно,
оптимально при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании) по верхнему
краю нижележащего ребра.
Признаки экссудата:
содержание белка более 3 г %;
плотность более 1,018 %;
высокое содержание ЛДГ;
соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме
больше 0,6;
соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и
плазме больше 0,5;
положительная проба Ривальта.
В осадке преобладают нейтрофилы, цвет соломенно-желтый.
Наличие крови типично для опухолевых заболеваний, травмы или инфаркта
легкого; гноя при эмпиеме плевры.
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола
диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних
легочных границ, легкое затемнение части легочного поля. Наиболее ранними
видимыми признаками выпота считают тупой срезанный реберно-диафрагмальный
угол и затенение задней части диафрагмы в боковой поверхности. В наружных отделах
жидкости больше, легкое поджато к корню, это приводит к появлению косой, а не
горизонтальной границы тени. Отчетливый верхний горизонтальный уровень экссудата
виден после проведения плевральной пункции (попадание газа в плевральную полость).
Прямая обзорная рентгенограмма может и не выявить патологии, если объем выпота
составляет менее 300 мл. Снимок в боковой проекции помогает отличить свободную
жидкость от образовавшихся ранее воспалительных спаек, выявить выпот объемом 100
мл. При рентгеноскопии можно отметить ограничение подвижности купола диафрагмы
на стороне поражения.
4. Ультразвуковое исследование
позволяет обнаружить выпот объемом до 50 мл,
при объеме более 100 мл информативность метода близка к 100%. Позволяет отличить
плевральный выпот от фиброза плевры или ее утолщения, точно определить положение