Упрощенная HTML-версия
9
- температура тела выше 39
о
С.
2. Дыхательная недостаточность:
- выраженная одышка (более 30/мин и более),
- парциальное давление кислорода менее 60 мм.рт.ст., при спонтанном дыхании (
насыщение менее 90%).
3. Сердечно-сосудистая недостаточность:
- тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки,
- артериальная гипотензия (АД систолическое ниже 100 мм.рт.ст., диастолическое
ниже 60 мм рт.ст.).
4. Результаты инструментальных и лабораторных исследований:
- гиперлейкоцитоз свыше 25х10
9
или лейкопения менее 4х10
9
,
- рентгенография: двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот,
- повышения уровня креатинина и трансаминаз в несколько раз по отношению к
норме.
Обязательные исследования для больных внебольничной пневмонией
нетяжелого течения при лечении в амбулаторных условиях.
1. Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Для
установления диагноза пневмонии доказательным является рентгенологическое
исследование. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как
абсцедирование, экссудативный плеврит. Рентгенологические изменения при
пневмонии могут отсутствовать. Это бывает в самом начале болезни, при
дегидратации, тяжелой нейтропении, а также при пневмоцистной этиологии
заболевания.
Ценность рентгенографии органов грудной клетки состоит не только в самом
факте визуализации пневмонической инфильтрации, т.е. в верификации диагноза
пневмонии, но и оценке динамики патологического процесса и полноты
выздоровления. Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации,
наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции) соответствуют
степени тяжести заболевания и могут служить ―проводником‖ в выборе
антибактериальной терапии.
2. Общий анализ крови.
Лейкоцитоз до 10-12х10
9
/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ. Лейкоцитоз более 25х10
9
/л или лейкопения с преобладанием молодых форм
указывают на неблагоприятный прогноз заболевания.
В стационарных условиях лечения больных пневмонией обязательными
также являются:
1. Иследование мочи -
протеинурия на фоне лихорадки и интоксикации.
2. Исследование мокроты
– микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
3. При подозрении на иммунодефицит – исследование иммунного статуса.
Дополнительные методы исследования.
Рентгенотомография
, компьютерная томография.
Микробиологическое
исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и
крови, включая микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном
состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
Серологическое
исследование на внутриклеточные микроорганизмы
(хламидии, микоплазма, легионелла) при подозрении на «атипичную» пневмонию.
Биохимическое
исследование крови при тяжелом течении пневмонии с
проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных с тяжелой
сопутствующей патологией.