230
ванного851596012866129204279349407476
спейсера1362596012864140201276339400471532
в1929596012869
связи2033596012864130195250325
с2393596012866
его2494596012865122191
полной2722596012875146216290360435
нестабильностью31935960128751372002613233944695406036777478108719351040
и4268596012875
последующей4378596012880151213283346416486589697759835
релюксацией.5248596012873136206311377851839012862125200274337412448
Установка12051080012894157258328398467529593664
спейсера.19041080012883152215284346409478547583
В25431080012894
основе26721080012890153227296363425
выбора31321080012887181252323392455
типа36211080012881156231294
спейсера,39511080012882156219293355418487549584
устанавливаемого4571108001288915021127434941147854862268975181290197110281098
после8511321012875146208278341
удаления12251321012890160223293355430505569
компонентов18301321012888157247320391465528602664734800
эндопротеза26661321012879153224295369440509571633687750
служит34511321012882152222317392454
тщательное39401321012881189252313376446509584653716
предоперационное469113210128941642262983674425045756367117868569358511563012875146208
планирование.10941563012888159221296370440510577639713787850885
Для20271563012895166230
этого22921563012874136206263333
необходимо26601563012889151221292363432503579667737
выполнение34331563012880174248319389463525599675737
рентгенограмм42051563012883146220281338401476545603673735824913
тазобедренного515315630128751381932623343954728511805012870133208282352410480
сустава13671805012886156217278340407469
в18711805012890
стандартных19961805012885147209284355418487549624717788
проекциях,28191805012898168238300369443518583655691
тугой35451805012885155210281356
фистулографии,393718050128114189252314384452522580650712803877952988
мультиспиральной4960180501281121822503143754505125876658512046012870133203267341411486
компьютерной13732046012877146236310374478539602672746817891
или23002046012884154229
магниторезонансной256420460128981592172923674284985686316867558308939671030110411741249
томографии38482046012871141229299357426489579653728
с46122046012871
детальным47182046012881143204266336400475568658
изучением541120460128841402158512287012871133208283345434
состояния13202287012885154217278347412486562627
костных19822287012889158221283358451521
структур25382287012885146216287353415485553
вертлужной31272287012888151221282352423518593664739
впадины,39012287012889163225297371446540576
определением45102287012893168238301371434504566641715778867
степени541222870128851462128512529012875138213287
протрузии11742529012884153224286355425479554629
тазового18392529012870133188258324395453522
компонента23962529012878147236311381455518593655716
эндопротеза,31472529012869144216286361431500562624680742777
оценкой39592529012879154216292359429504
состояния44982529012872142205266335400474550614
деструктивных514725290128811432062673364074788512771012861136203278371442
изменений13292771012890146234297370433507582657
проксимального20212771012891161231299362436525587657721796865923992
отдела30492771012885147217280350412
бедренной34962771012886149221290353427502572647
кости.41822771012884154216277352387
При460427710128118188264
сохранности49022771012879149219288351426500570633694768
костных8513012012868138201263337431501
структур13873012012895156225295362423495563
вертлужной19853012012899161231293363433528603674749
впадины27703012012898172234305380455548
и335430120128107
проксимального3496301201281071772463153774525416036737378118819391008
отдела453930120128103164234297367430
бедренной500430120128103164236306368442518587662
кости8513254012868138201263337
оптимальным12233254012874149211286374436506570644738827
является20843254012869135205269332393455520
установка26393254012875136197259334405472540601
преформированного327432540128791502133023734435326066767468138759491024109411521221
спейсера45303254012867142204279341403473536
в51013254012871
варианте520732540128701322012773384188513495012861124
G101034950128138
(рис.11823495012884154230293328
5).154534950128107154189
При177034950128137207282
этом20863495012897158229317
размер243934950128107169225314376445
головки29193495012895164234304370438513
спейсера346734950128100175238312374437506568
определяется407134950128105181250313384446516581643705767830
по493634950128112182
размеру515334950128107170226314375446515
наибольшего8513737012875138213284353424487595657715785
риммера,16723737012885161250337400469533568
использованного227537370128911542282983694324875586246857608359059631032
для33433737012888158222
санации36003737012879142216278353428503
впадины41393737012882156219290365440534
и47083737012892
окончательно48353737012887155224299370432494556626690763833
выбирается8513979012866160232307377439501563625690
по15763979012884155
«примерочному»176639790128811542252993874505205906617358058959651033
спейсеру.28343979012872148210285348409478549582
Необходимо346239790128101163233305376445517592681750
учитывать,42473979012881150225287381447509571635670
что49523979012880142211
бедренный519839790128821442152853484268514220012875170244
компонент11314220012877147237310380455518592654
спейсера18204220012871146208282344407476539
должен23944220012880150220317379453
максимально28834220012898160228291365453515585649724794
соответствовать37134220012871140211273339401462523585651721786849910974
диаметру47214220012881157219308370432501571
проксимальной532642200128841542252998514461012862138227289359423498567642
части152844610128110172234296371
костномозгового1935446101281071762393003754455346036597167858529229801049
канала302044610128107169243305375438
бедренной349344610128110173244314377451526595671
кости,419944610128108177240300375410
так464444610128101163231
как491144610128111173241
должен518744610128111181251348410484
устанавливаться8514702012870131192254329392458528603669732793857919984
способом18704702012885160229292361433503592
бесцементной24974702012894155218293356443506581642716786861
фиксации339447020128113187255318379454529604
(press-fit).40334702012870142189251305360408454493532580615
При468347020128123193267
отсутствии49864702012892154216287346408470536611685
должной8514945012871142213309383453528
стабильности14154945012878140202272348418482555626688749824
при22744945012892161237
установке25464945012887147209271346417483552614
спейсера31954945012878153215289352414484546
в37764945012883
костномозговой38944945012885155218279353423513582637695765831901975
канал49044945012885147223286356
(ротационной529549450128621332022643318515186012875151220296370439515
нестабильности)140151860128971602232843464174915616257007708338949681015
должен24515186012893164234329392467
применяться29535186012897166242330392467532594658720783
спейсер37715186012885160222297360421491
с42985186012883
удлиненной44155186012893162233308383446521595666740
ножкой51915186012897166264331401476
(GXL),8515427012847148249334380415
с13025427012880
соответствующим1417542701288215222328535141347453759866373383794510201109
риммированием25615427012889165254342418487557623684759835896985
костномозгового358154270128871572192813564255155836396977668319029591029
канала46465427012886148224285356418
на50995427012893156
длину52905427012889160235309379
устанавливаемой85156690128701311922543303924585286036707327958839541028
ножки19145669012875145241309384
(рис.23355669012846115191252288
6).26575669012870117153
При120559110128101171247
нестабильности14875911012896159221283344415490560624698768831892966
и24885911012896
релюксации26205911012891154224329396459521595671745
преформированного340059110128971672293203904605496236947648308939661042111111691238
спейсера46745911012884158221296358420490552
значительно526159110128781522152853648516152012861124194257332402
снижаются12896152012881156231328389494555617682
его20066152012880138208
антибактериальные22506152012881156218291362425493554617686760823893957103111261189
свойства,34746152012881147216291353414481543578
особенно40876152012889151221292354429505574
в46976152012885
области48176152012889160231293354415491
вертлужной534361520128851472162818516393012870141236311382456
впадины.13436393012870146208278354428523558
Еѐ19416393012885146
полость21226393012879150220289352413477
постепенно26346393012879149211273335410472547621692
замещается33616393012860122211274380443508570632695
соединительной40926393012866137200270344420494556618688752826896971
рубцовой50996393012873144213289359426495570
тканью,8516635012861130192267331436471
что13576635012894155225
с16186635012886
одной17396635012894164240309384
стороны21586635012886148218287358433527
создает27216635012885155210282343406467
резервуар32236635012894157212274343410480540611
для38696635012895166230
низковирулентных4134663501289917423029836743450957864971777985491699110851156
форм532566350128114185255343
возбудителей,8516877012866136192263334404479541603673735809844
с17306877012871
другой18366877012878147218275345421
–22916877012880
значительно24066877012863138201270345407468538602677747
осложняет31886877012878140210280377451516578640
и38626877012883
делает39806877012878141211274336397
более44116877012879149219281343
травматичным47906877012869138201267356418479553624698792880
второй8517118012866128197268338413
этап13007118012860121183257
ревизионного15927118012870132198273329404473548623693751820
протезирования.24477118012875145215277339395468538609675738811886951986
Кроме34687118012893163233322384
того,38887118012861129187257295
в42187118012866
связи43197118012862128192248323
с46777118012862
безвозвратным47757118012871133189255324380446516577639714807897
нарушением8517360012875138208279385448523597660749
опороспособности1635736001287915422329436342650057163370277384991898110421116
конечности27877360012877146222284354429499560622697
и35197360012885
соответствующим3639736001287214121127233840046252458565272182493310081097
полным47717360012885154225299393482
отсутствием528873600128801402032733368517601012862124190265327416
нагрузки13027601012881144201270341395463538
в18757601012874
зоне19847601012862132207270
дна22887601012878152215
и25387601012881
крыши26547601012875144239347422
вертлужной31117601012873136204266336406501576647723
впадины38697601012873147209280355430524
резко44287601012875138194262331
прогрессирует47947601012882152221279348411473536610680751812873