252
местного851596012889151213275350419477546
перегрева.1433596012889152221283341410473539601636
Далее2117596012896158228290353
теми2505596012875137226300
же28405960128111174
инструментами,3049596012888163226286356427514576651713775864939974
остатки4058596012883146207270331399473
цемента4567596012889151240301376438505
фрагментируются,51075960128104174237294383445519851839012861136207278381442504569604
после1490839012887158221291353
чего1878839012882144201271
удаляется2185839012883152215285350412474536600
из2821839012886142
дна2998839012884160221
вертлужной3253839012879142212273343413508584654730
впадины4018839012879153216287362436531
обычным4584839012882154247318392487575
инструментарием51948390128881622252863574318511080012889151226288350419495557645
(кусачки15321080012846114185245307378447522
Люэра,20891080012895199259329391427
долота,25501080012872142213281343406441
костные30261080012868137200260335430493
ложки35541080012870138235304378
и39681080012875
пр.).40771080012875146182228263
В12051321012894
ряде13341321012871136206269
случаев16371321012863133203272334396462
при21351321012876145221
прямой23911321012875145210299369443
недоступности28701321012875137208278340401471545620691752814889
цементной37941321012875138227289363425500569644
мантии,44741321012889151225286360436471
что49801321012870131202
обычно52161321012871142237307382451
связано8511563012862129193249311386455
с13421563012897
«глубокой»147415630128104161231302372443511581655726
установкой223415630128106166228290365436502571639714
вертлужного298315630128101163234295364435530605676734803
компонента382115630128103173262337406482543618680741
эндопротеза,45971563012895170242312387456527589650705768803
нет543415630128110172234
необходимости8511805012875138208279349419490565654724786847922
в18081805012872
краевой19151805012873143205267333404478
резекции24281805012876138193256324398473548
впадины30111805012872147210280356430525
для35711805012876146210
обнажения38171805012874145221283379442516591655
цементной45071805012881144233294369430504575653
мантии.52011805012889152226287361436471
Волноводом8512046012894164234309379445515586656745
типа16312046012863138212275
«прямой19412046012872146216280369439514
остеотом»24902046012872134196258327389459548618
производится31452046012875144215289345411481552626688750815
секторальная39952046012864127194255325395457527591665728792
фрагментация48252046012891160223280369430505567630703779843
самой8512287012862125214284358
чашки12452287012875137245312387
эндопротеза16682287012865140210280355425495557618673736
с24392287012866
удалением25412287012874144207277339414489552641
выделенного32172287012869164235298368430504579649707776
фрагмента40332287012891160223280369430506567630
(рис.47022287012851120196258293
3).50302287012873121156
Тем52262287012885147236
самым549722870128671298512529012889183272
значительно11582529012863136199270344406468538602676746
ослабляется19392529012876139208270341412476538599662725
фиксационная27072529012891165233296358432507577652727790853
стабильность35952529012869131193263338408472546617679740804
чашки44342529012877138246315390
и48582529012882
обнажается49762529012875146222284380443505566629692
доступ8512771012871142204265335409
к12952771012877
цементной14082771012884147235298372433508578653
мантии,21052771012889151226288363437473
которая26132771012877146208278348410474
в31222771012876
дальнейшем32332771012880143213277351414488596658747
фрагментируется402327710128911612242813704325065686437127838439059671032
с50902771012871
использованием519727710128841472212913614308513012012855126192254329404467555
волновода144230120128108177248322392459529599661
типа213830120128104179255317
«полукруглое»249030120128113187257327397463534604660730801864934
долото.345930120128114183254324385454490
Такой398630120128129191259328404
технический442430120128104167237311387457519581649724799
прием525830120128117187262325412
позволяет8513254012875146202268337407471534595
в14813254012879
значительной15953254012868142205275349411473542606680751826
мере245632540128102164233296
сохранить27873254012875144213284347421495556620
костные34413254012881152215276350444506
структуры39853254012875137205276343404475545640
кольца46603254012880150221284358420
вертлужной511532540128791422102723424125098513495012875146220
впадины.11073495012866140203273349423517552
Для12053737012896166230
удаления14703737012886155218288351426501566
цемента20713737012891152241304378439501
из26083737012890145
антиротационных2789373701287715221428735742848955062570077084592010141084
отверстий39093737012884146212274343406467542616
в45613737012881
дне46773737012887161224
вертлужной49363737012881144214275345415510586656731
впадины8513979012866141204275350425519
используется140639790128123186261331401465520590650713775840
волновод-инструмент228139790128116186256331401468536608657731805868929100010691156121812941355
типа367139790128111187262325
«круглое403139790128120188258329384454524587
долото».465339790128122191262332394464535569
После525739790128152221284354415
прохождения8514220012875146215285355452523586660735800
этим16864220012876138213302
волноводом20234220012881152222297366433503574644733
отверстий27914220012886148214276345408469543619
в34454220012883
дне35634220012887162224
впадины38224220012883158220291366441535
цемент43924220012892153242304380441
свободно48684220012879145214286355426502571
извлекается547542200128911528514461012866136198266329391452515579
из14644461012875131
них16304461012875150220
зажимами18854461012856118213289378440529603
Кохера.25234461012894163233296366429464
Особенно120547020128101163233305368442517587
сложной18284702012873145214312386455531
технологической239447020128731362062813514214905486236937558178869551030
задачей34594702012868131201264334396471
является39654702012877144214278339401463527
удаление45284702012883152215285346421497558
костного51214702012881151213275350419477546
цемента8514945012875138227289363425487
из13734945012888143
труднодоступных1552494501287514421428435943050157063369476483891310081077
участков26654945012884153215277339407476543
костномозгового324349450128811512142753494205085786346927608278969581028
канала43054945012883145219282352414
на47544945012888151
глубине49404945012872142212282357433494
более546949450128861568515186012870132194
410805186012882
-11985186012859
5см.12925186012880143232267
При160651860128101171245
этом18875186012871133201291
успех22135186012882142217280350
процесса25995186012885156225300363425487549
в32295186012877
значительной33415186012867142204275349411473543607682751827
степени42035186012874135196270333408482
зависит47215186012867129195269331407468
от52245186012881143
правильного540251860128851562228515427012866141211275350420478547
выбора14855427012883178248317388451
волновода19715427012884153223298368434504575638
-26445427012864
инструмента.27435427012891166228290359429516579654715778813
Причем359154270128118188262333396485
применение41115427012890161236325386461524598673736
ультразвуковых488254270128861552182793494124675346046707428515669012866161231
технологий11185669012865128197272342412481539614688
при18425669012879148224
удалении21005669012876146209279341416491568
бедренного27035669012876138209279342416491561618688
компонента34265669012873142231307376450513588650711
эндопротеза41725669012865140211281356426496557620675738
ограничено,49455669012873131200262338412483545619689724
и8515911012875
возможно9615911012876146202290361457532602
только15985911012871141211275343412
при20465911012884154229
наличии23105911012884147217292362437511
достаточно28575911012880150213274336398466537612682
выраженной35755911012875169239301397460535609679754
мантии,43655911012898159234296371445481
слоем48815911012871141211273362
не52785911012885147
менее546959110128891568516152012875138200
2-310866152012872120189
мм.13136152012889177212
В15626152012894
этом16916152012862123194283
случае20096152012864133204273335397
для24416152012874145209
извлечения26876152012875131197267328399461536611675
ножки33996152012875146242310386
протеза38216152012875146215277339395457
использует43146152012875137215286356420475545605667
волноводы50166152012868138208283353421491561655
«прямой8516393012870145215280369438513
остеотом»13996393012899160222284354416485574644
или207763930128103174248
«полукруглое23616393012898173242313382449519590646716785848
долото»324463930128100171241310371442512
торец37916393012889158229291366
которого41926393012896166228296367437495564
помещается479163930128104173263325432494556618680743
к55706393012895
верхнему8516635012866129199269344406495566
полюсу14526635012875146216321383453
ножки19406635012875146243311386
протеза,23636635012875145215277338393456491
в28886635012869
области29926635012872144214275337398474
большого35016635012873143213277385455513582
вертела.41186635012869131200262322393455490
После464466350128102171234304366
этого50466635012862123193251321
проводится540366350128771462218516877012866136208283344407471
ультразвуковая13566877012879147210271342404460526597663733800862927
фрагментация23256877012891161223281370432506567630704779844
цементной32036877012882144233296370431506576650
мантии38976877012889151225286362436
и43686877012882
извлечение44856877012884139206275337406469544619681
бедренного520168770128791412122813444238517118012875146204273
компонента.11597118012885154243317388462525599660723758
С195271180128110
помощью20967118012891163253322430494599
волноводов27297118012883153223297368434503574645711
«прямое34757118012887161231296384454517
долото»40277118012886156226296358427496
или45587118012891162236
«полукруглое48307118012886161231302372438508579635705775837
долото»8517360012871142213281343413484
остатки13697360012879142204266327395469
цемента18747360012885148236298373435497
удаляются24067360012881150213283348452513575640
из30817360012886141
костномозгового325673600128791492122733474185075766326897588258959531022
канала43137360012879140215278348411
(рис.47637360012857126202264299
4).50987360012879126162
Принципиально5305736001281011712473218517601012875151225300363433497570641
важным15267601012890152249323418506
является20667601012888154224288351412474538
удаление26397601012894164226297359434508571
цементной32447601012898161250311386448522592667
пробки39467601012897167238308377451
из44327601012898154
глубины46217601012880150220289365440535
костно-51907601012892161224285359435481