Упрощенная HTML-версия
15
класса М к Mycoplasma pneumoniae, что позволяло рассматривать данного возбудителя в
качестве этиологического агента. У остальных больных выявлялись иммуноглобулины как
класса М, так и класса G к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae,
аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу и вирусам гриппа А и В, что следует
считать результатом реактивации эндогенного носительства данных микроорганизмов на
слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Нозокомиальная пневмония, вызванная
Legionella pneumophila, в нашем исследовании не встречалась.
Тем не менее, мы рекомендуем определять титры иммуноглобулинов классов М и G у
больных с госпитальной пневмонией, особенно у лиц молодого возраста и/или
находившихся в организованных коллективах. Этиотропной же терапией против указанных
возбудителей является применение фторхинолонов: ципрофлоксацин – 400 мг 3 раза в сутки
внутривенно; левофлоксацин – 500 мг 1-2 раза в сутки внутривенно; моксифлоксацин – 400
мг 1 раз в сутки внутривенно; офлоксацин – 400 мг 2 раза в сутки внутривенно.
Считается, что у пациентов без иммунодефицита госпитальная пневмония, вызванная
грибами, практически не встречается. В нашем исследовании отмечалось возрастание
этиологической роли грибов Candida spp. с 2% до 11% за последние 5 лет. Следует помнить,
что появление Candida spp. в образцах, полученных из трахеи и бронхов на фоне
антибактериальной терапии у пациентов без иммуносупрессии (больные после
трансплантации органов, с нейтропенией, получавшие системные глюкокортикостероиды
или иммуносупрессоры, больные СПИД) нужно рассматривать как колонизацию
дыхательных путей, не требующей применения противогрибковой терапии. Препаратом
выбора против инфекции, вызванной кандидами, является флуконазол: 400 мг 1 раз в сутки в
первый день, затем - 200 мг 1 раз в сутки внутривенно. Данный препарат не обладает
активностью против аспергилл. В отношении последних противогрибковыми средствами
являются:
Вориканазол – 6 мг/кг 2 раза в первые сутки, затем по 4 мг/кг 2 раза в сутки
внутривенно.
Каспофунгин – 70 мг в первые сутки, затем 50 мг в сутки внутривенно.
Нозокомиальная пневмония, вызванная анаэробами, встречается только при наличии
факта аспирации желудочного содержимого, например, у больных с острым нарушением
мозгового кровообращения. Только в этом случае оправдано назначение антибиотиков с
антианаэробной активностью – метронидазола – 500 мг 3 раза в сутки внутривенно или
клиндамицина – 300 мг 4 раза в сутки внутривенно.