Упрощенная HTML-версия
97
В зависимости от величины поглощенной дозы излучения выделяют следующие формы
радиационных поражений:
1) костномозговую (поглощенная доза — до 10 Гр);
2) кишечную (10—20 Гр);
3) токсемическую (20—80 Гр);
4) церебральную (более 80 Гр).
Радиационное поражение кишечной, токсемической и церебральной форм практически всегда
заканчивается летальным исходом. При поглощенной дозе более 150 Гр наступает «смерть под
лучом» от паралича жизненно важных центров головного мозга,
8.5.3 Местные радиационные поражения
Местные радиационные поражения выражаются в лучевых реакциях (эритема, сухой или
мокнущий эпидермит), особенности клинических проявлений которые подобны таковым при
термических ожогах, что дало основание называть их лучевыми ожогами. Наиболее тяжелые
местные повреждения вызывают глубоко проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и
рентгеновское излучение.
Местная радиационная травма характеризуется фазным течением: скрытый период, периоды
гиперемии и начала отека, образования пузырей, некроза и заживления. Некроз тканей глубокий,
без четкой демаркации. В стадии заживления ожоговые поверхности значительно инфицированы, а
в последующем образуются грубые рубцы, склонные к изъязвлениям, или рецидивирующие
лучевые язвы. Исходом местных лучевых поражений может быть их злокачественное
перерождение.
Лучевые поражения мягких тканей
развиваются обычно при локальном воздействии
ионизирующего излучения. При однократном облучении в дозе 4,5—5 Гр на коже через 2—3 нед
возникает преходящая эпиляция. Через 1-1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают.
Повторные облучения приводят к стойкой эпиляции.
При однократном облучении в дозе до 8 Гр через 1 нед появляется эритема, длящаяся
волнообразно до 2,5 мес, позже эпидермис слущивается, развивается интенсивная пигментация
кожи. Рост волос возобновляется через 3—4 мес.
При однократном облучении в дозе 8—12 Гр после гиперемии, приобретающей тигровый
оттенок, развивается отек, сопровождающийся сильными болями. Спустя несколько дней
возникают серозно-гнойные пузыри, после разрушения которых образуются раневые поверхности,
эпителизирующиеся в течение 3 мес. В зоне облучения развиваются пигментация кожи, стойкая
эпиляция, эпидермис подвержен шелушению. После травмы могут возникать длительно
незаживающие язвы.
После однократного облучения в дозе 12-15 Гр и выше на 3—5-й день появляется отек кожи,
она приобретает багрово-синюшную окраску, затем возникают пузыри и длителъно не
заживающие некротические язвы. Лучевые язвы сопровождаются резкими болями, увеличением
регионарных лимфатических узлов. Самопроизвольное заживление язвы продолжается многие
месяцы и даже годы, что вынуждает иссекать язву и проводить пластику дефекта.
После лучевых поражений нередко наблюдаются поздние лучевые реакции, имеющие
хроническое течение: индуративный отек, лучевая язва, рак кожи. Индуративный отек развивается
постепенно, чаще - после многократных облучений, захватывает подкожную клетчатку, при
надавливании пальцем в зоне повреждения образуется ямка. Трофика тканей в зоне отека
нарушается.