Упрощенная HTML-версия
Содержание железа сыворотки у большинства больных увеличено,
насыщение трансферрина приближается к 100%, что обусловлено
удлинением времени выведенияжелеза из плазмыи снижением количества
железа, включенного в эритроциты. Продолжительность жизни
эритроцитов чаще всего укорочена. Диагностика апластической анемии
возможна только после гистологического исследования костного мозга.
Лечение.
В случае подозрения на связь апластической анемии с
индивидуальнойнепереносимостьюлекарстванеобходима срочная отмена
лекарства. При выраженной анемии с заместительной целью применяют
трансфузии эритроцитной массы. При выраженном геморрагическом
синдроме показано использование концентрата тромбоцитов. Иногда
проводится лечение глюкокортикоидами, либо иммунодепрессантами
(циклофосфан, метотрексат). До настоящего времени окончательно не
решен вопрос о показаниях к спленэктомии.
Одним из основных методов лечения больных тяжелой апластической
анемией остаетсятрансплантация костного мозгаотдоноров, подобранных
по системе HLA. Наиболее благоприятнытрансплантации от однояйцевых
близнецов. В этих случаях иногда удается трансплантация без
предварительной иммунодепрессии, обязательной передтрансплантацией
костного мозга. Костныймозг обычно беруту братьев или сестер больного.
Для профилактики отторжения используют циклофосфан. Одним из
тяжелых осложнений трансплантации является вторичная болезнь
“трансплантат против хозяина” в виде поражения кожи, печени, желудочно
кишечного тракта. Для профилактики отторжения и вторичной болезни
используют иммунодепрессант циклоспорин А.
При помощи трансплантации костного мозга удается помочь более
чем половине больных тяжелой апластической анемией. Спленэкгомия с
последующим
лечением
анаболическими
гормонами,
антилимфоцитарным глобулиномприводит к ремиссии почти у половины
больных тяжелой анемией. Прогноз лучше при увеличении содержания
ретикулоцитов, нормальном соотношении между фракциями в костном
мозге, хотя бы небольшом количестве мегакариоцитов, и некотором
эффекте от преднизолона. В этих случаях помогаетуже одна спленэктомия.
10. Эритроцитозы
Эритроиитоз
- гематологический симптом, сопровождающийся
увеличением количества эритроцитов свыше 5- 1012/л. Исходя из этого
определения понятия, деление эритроцитозов на первичные и вторичные
требует особого понимания.
41