199
4352767818011156112
При11345960128101171247
внезапном,14165960128104179242297359433508578668703
очень21545960128106177239314378
интенсивном25675960128113188250311386449523589664734823
спонтанном34255960128100174245319381443517593662751
усилении42115960128109169249319381456531606
боли48525960128110179250324
на52125960128113175
фоне851839012891161236299
приема11858390128135204280342430492
препаратов17128390128135204267342404474537598667734
в24818390128126
пролонгированных26428390128134205274345415489547622692762829891965103911341203
лекарственных38818390128130191260322391454516582643718793887956
формах48738390128150221291380442511
(прорывной8511080012847122192262332427493567637712
боли)15981080012889159229304351
лечение19831080012890152223285360435498
дополняют25161080012889159234304374449513618679
средствами32301080012880150213283346407473536625698
быстрого39631080012890184246307377447505574
действия45731080012889151226288349416491554
для51621080012890160224
купирования8511321012868138212287358428495556631706770
приступа.165613210128169239314377437507580643678
Например,237113210128196257333403479568630699735
если314113210128156218288364
пациент354013210128169231306381443518579
получает415413210128169239309378447509571633
морфин482213210128183253324415489565
продленного8511563012875146215286357419494568639697766
действия165315630128101164238301362427502567
(базовую22551563012878148211266335402472575
терапию)28641563012892155225288363437542589
в34881563012897
дозе362015630128101171227288
60394315630128100171
мг414815630128123180
дважды436315630128101168230327397492
в48901563012897
сутки50221563012893163222291366
(суточная8511805012847109179239309380455518583
доза14691805012877148204266
12017701805012876145216
мг),20271805012889146195230
то22921805012868138
разовая24651805012877139194265331393457
доза29571805012878148204266
для32571805012878149213
терапии35051805012868130201262337412487
«прорыва40301805012877151221290361455521584
боли»46491805012878147218293363
равна50471805012875138204280341
208512046012870141
мг102720460128102160
морфина122220460128101172241331407481544
перорально18152048012681143221291370440518592673742
(120:6).25932046012860130200270309378425461
Поскольку310220460128101171234302371441505573643
в37792046012879
России38942046012890161223286361435
нет43652046012888150212
пероральной46122046012887150219290359422492556630700775
формы8512287012891161231320415
морфина130122870128123194263354429504566
быстрого190222870128107201263324395464522591
действия,252922870128107168244306368434507572610
надо317422870128109172244313
уменьшить352322870128106193255330394502577639703
дозу426122870128106176232302
имеющегося459622870128112201264368476538596666729792
перорального8512529012875138208278347410480544618688746815
морфина17062529012889159228320394469532
в22732529012871
223792529012874
раза.24882529012874137192254290
Таким28172529012885147215290379
образом,32312529012873145214277333401491526
в37922529012870
этом38972529012865126196285
случае42172529012867137207277339401
для46542529012876146210
терапии48992529012866129198260334410484
«прорывов8512771012870145215285355449516586652
боли»153827710128188258329402473
доза204527710128189260315378
морфина245827710128206275345436511585648
составит314027710128179250312374436502578639
10381427710128186257
мг410627710128206263
1%440427710128191309
раствора474727710128187250312374440509579641
парентерально8513015012681151229291372441504581651729804884955
.18063012012835
Если18763012012897159228303
за22143012012867129
день23783012012883146221286
больному26983012012882153223287361431520589
приходится33233012012887158233303372444519580643707
использовать40653012012886148224293364426481551617680741805
морфин490530120128100170240331405481
для8513254012871142206
терапии109232540128119181250313387462537
«прорыва166432540128128202272341412506572635
боли»233532540128127198268342412
более278232540128128198268330393
чем321032540128126189278
4352332540128126
раза368532540128127189244307
в402732540128123
сутки,418532540128119189249317392428
то464832540128118187
следует487132540128119189251321395456517
постепенно8513495012875146208270331406469543617688
повышать15733495012875145212305413475536600
дозу22073495012872142198268
морфина25083495012889159229321395471532
продленного30753495012875145214286357419493568637695765
действия.38753495012872133208271332398472537572
При113437370128101171247
лечении141637370128194256326388462538612
хронического206337370128195266335411485556619680748817875946
болевого304337370128197266337399465534592662
синдрома374037370128186260336407476547636697
используется447237370128198261335406476540595665725786849913
концепция8513978012868138213289351425501575640
«ступенчатой152539780128208269331401474537612683745807876951
анальгезии»:251139780128198273335405469526588644719793865903
переход345039780128210273343405475545616
от410139780128206268
нестероидных440339780128211274336398460529599674745820914984
противовоспалительных85142200128751462152773524184875546236867618228939681029109111611225129813931463
препаратов234942200128242311374449511581643704774841
(НПВП)322342200128214317418511612659
и391742200128241
ненаркотических419442200128243305381442512580650712786857919981104911241194
анальгетиков8514461012862137200270334391453515590657728794
к168044610128112
«слабым»182744610128113175245307379473562632
и249344610128118
«сильным»264744610128113174249320384458553643712
опиоидам339344610128113189264334409480544633
по406144610128118187
мере428444610128132194263326
утяжеления464544610128113172237334396466529604679743
выраженности8514702012866161231294390452526602671734795869
боли17554702012872141212286
(рис.20784702012845115191253288
16).24004702012871140188223
Рисунок8517118012886155218281350419485
16.137271180128168239275
“Лестница168271180128176271334396496565635706775
обезболивания”2493711801281682403023564274965576286887588288989631041
при357071180128169239308
хроническом391471180128162231302371441507569631697766856
болевом480671180128169239301362423492582
синдроме.8517359012862133203274342413502565600
3-я25595058010860100165
ступень.27545058010853112173242296365429459
Сильная32435058010887156224287357417482
боль37545058010860120188252
(ВАШ>70%)40365058010840120207339407467528648689
Сильный32045192011080144205260323404468
опиоид37025192011060123187248312373
–30785335012870
парацетамол/НПВП317853490110641181772312943484004535295896496837708569361022
–30405494012870
адъювантная31415508011053114176266323376440492556610664
терапия38355508011053106166219283348403
2-я21955719010860100165
ступень.23905719010853111172241295363427457
Умеренная28775719010888170223289343411481541606
боль35135719010860120188251
(ВАШ37945719010840120206338
40-70%)41625719010860120161221281401442
Слабый28895853011080140193254335399
опиоид33185853011060125189250313374
или37225853011064124188
сильный26145991011053117177232297378442
опиоид30865991011060123188248311373
в34895991011057
низкой35765991011064127175233292356
дозе39635991011063123170224
–28396134012870
парацетамол/НПВП294061480110641181772312943484004535295896496827698569351021
-28166290011040
адъювантная28866290011053113176266322376439492556610665
терапия35816290011053106166219283347403
1-я19236369010860100165
ступень.21186369010853111172241295363427457
Слабая26056369010887154214274334399
боль30346369010860120187251
(ВАШ33156369010840119206338
<40%)36836369010868128188308349
Парацетамол/НПВП245465020110871401992523163704224755516116717047918779581044
–23796649012870
адъювантная24806663011053114176266323376440492556610664
терапия31746663011053106166219283348403