242
Клиническая851596012894164238314388459521584651713778
задача.1664596012856118188251321383417
На8518390128101163
приѐме10498390128106177251314403465
у15498390128101
терапевта1683839012893155225288362423490551613
пациент23328390128105168242317380454515
Петров28828390128132194256324394461
Сидор33788390128124199270339410
Андреевич38248390128132205277346409471538611682
(дата4541839012878148211272335
рождения4911839012899170267338400475549614
23.07.19568511024012870141176245316351420489560630
г)151610240128110157
с170810240128115
жалобами185810240128149211280349421484573647
на254010240128128189
кашель276410240128121183291354424488
в328510240128119
утренние343910240128123183253316391466541603
часы,407710240128123185247341377
периодически448810240128127190260334404476550621683746813888
с541210240128113
отхождением8511209012870132202272369440502576652713802
прозрачной168812090128152221292348417479550624695769
мокроты249312090128165234302372442504597
слизистого312512090128138208283338414476537606664734
характера389412090128147209278341408470532601664
в459312090128143
небольшом477112090128151214284354425489596665754
количестве,8511395012868138209284354416478540606668703
одышку15881395012870142235344412482
при21041395012875145220
физической23591395012891166222296367429490559628703
нагрузке,30961395012875138195265335389457519554
быструю36851395012871166229290359430533
утомляемость.42521395012871131201292362426488577647709771834869
Кашель8511579012894156264326396460
курильщика13461579012892162230306376440547623691752
по21341579012898169
утрам23381579012894154224286375
беспокоит27481579012895158221295365433503578639
более34221579012895165235297359
2038171579012893163
лет,40161579012893155217252
жалобы430315790128120182252323394488
на48261579012899162
одышку50231579012893165258367435505
различной8511764012870133188258333404478547623
степени15091764012883144206280343417492
выраженности20371764012885179249312408470545620689752814887
–29601764012893
около30891764012890159228298368
15-ти34931764012890159207269342
лет,38711764012890152213248
сначала41541764012882157220291352422484
периодически46741764012895158228303373444518589652714781856
при8511949012875146220
значительных110719490128147222284355429491553623687762855925
физических206619490128183258314389460522584652726797
нагрузках,289819490128168229287357427480548611681716
последние365019490128166237300370432503578653715
3-4439919490128162212283
года471719490128150220291353
носят510619490128167236299362424
постоянный8512135012875146208270339404478552647721
характер.160821350128134196266329396457519589625
Обострение226821350128165236305368430498561636711773
3307621350128134
раза324421350128135198253315
в359521350128130
год,376021350128122191263298
лечится409321350128134196266341402464529
амбулаторно.465721350128126215286356424486548618688764834869
Регулярно8512320012878140198268336401471547617
препараты15042320012887158221295357426489551644
не21832320012889152
принимал,23702320012888158233308382472534604639
последний30442320012889158221290352423499573648
год37282320012871140211
при39752320012889158234
выраженной42442320012880173244306403465540615684760
одышке50392320012883155249357424485
пользовался8512505012875146216280335405471534604666729
только16152505012864134204268336405
сальбутамолом.20552505012865127197261332402462524613683754824913948
САТ30752505012895197282
1933912505012873143
баллов.35702505012876138209279348415450
mMRS405625050128109232326404
–44952505012874
2.46042505012873108
Рост47492505012878148211272
168,50572505012870141211246
вес53382505012868131192
668512691012870141
кг.10272691012869125160
ИМТ122126910128102226312
=15672691012880
23,416812691012870141176245
кг/м2196226910128681241632522216266108245
.22612691012835
ОТ233126910128101186
=25522691012879
8026652691012871140
см28412691012862151
Курит8512876012894164232308369
4512552876012890160
лет14512876012890152213
в16982876012886
среднем18192876012882151214284360422510
по23642876012894164
125632876012890
пачке26882876012895156227295357
сигарет30802876012882156213275346409470
в35842876012886
день37052876012890153227291
до40312876012891161
настоящего42262876012895158219279350414523585641712
времени,49722876012886157219307369444519554
работал8513060012870133203274336398468
2513523060012870141
лет15283060012870132193
в17573060012866
контакте18573060012868137213273336404465528
со24203060012862132
сварочным25873060012862128190260330401475570658
аэрозолем.32803060012862123192263319388458520609644
ИК395830600128102195
=41883060012879
4543023060012870139
пачка/лет.44753060012876138209277339378448510571606
Объективные85132450128101172245307375437512578652747809
данные.169632450128197259335409504566601
При233232450128228298372
осмотре274032450128197260348417479548611
состояние338632450128189259322383452517591666728
удовлетворительное.4150324501281972663374034745355976637338028789391000107011341209127913411376
Диффузный8513431012896171262352423477552646722
цианоз.16083431012883159220295365421456
Набухание210634310128102163235305374437512587649
шейных279934310128108171244320414483
вен33173431012875137212
Частота35743431012891154215276346408469
дыхания40783431012881174244307382456521
2146343431012878149
в48183431012875
149283431012879
минуту.50513431012889164238308368439472
Грудная8513616012881152222292367430494
клетка138036160128138209271332400461
эмфизематозной1876361601281312193103854415035926537147848409149851059
формы,297036160128161231301390484520
легочной352536160128140202258329399474543619
звук417836160128126192262328
с454236160128132
коробочным470936160128139209280350421491561636730818
оттенком,8513801012870132193256331398468557592
дыхание147838010128114209278341415490552
жесткое,206438010128140202264326394463526561
рассеянные266038010128113176237299362426500576669732
гудящие342738010128101171240305414489551
хрипы401438010128111182256331425
с447438010128105
обеих461438010128113185248322391
сторон.504138010128109171241310380456490
Тоны8513986012886155231325
сердца12113986012892154223295370432
приглушены,167839860128104173249307377445552614689784819
ритм253239860128100175237324
правильный,289139860128105174237303377446510585679755790
акцент37163986012892159234296371433
II41843986012876122
тона43413986012891159235298
над467339860128104167237
легочной49463986012899161219288359433504578
артерией.8514172012862133194257326401463538574
ЧСС146041720128115208301
–17964172012895
8219274172012894163
в21264172012891
122524172012893
мин.238141720128114187263298
Живот273841720128125199266336398
мягкий,317141720128112177234303377452488
печень36944172012898161231293368432
у41614172012895
края42894172012893163226291
реберной46154172012894157227290359435504579
дуги52294172012895166221296
плотная,8514357012875145215277351413478513
безболезненная.13994357012892154210281351421483538614675749824887950986
Периферических2420435701281221842543294204825516276977598228899641034
отеков34894357012892153216283353420
нижних39444357012895170266341416486
конечностей44644357012889160234297368442512575635698773
нет.52724357012895158219254
SpO2=96%/8514541012878148250320399468538655694
Данные8514727012896158233308403464
ранее135047270128122184259321383
выполненных176847270128117212286355426500563637712806876
дополнительных2679472701281231922673394104835586196817518158909841054
инструментальных376847270128126201263325394464551614689751813883946102111161185
методов498947270128140202263332404474539
исследования:8514912012875138200270332403473540602676750815854
R-графия8515097012894140198268331421496560
ОГК:145150970128101182276315
легочные18015097012875137194263333408503565
поля24015097012879149219284
повышенной27205097012879149216310418479554629699774
прозрачности,35295097012880149220276345407478552622684746820855
легочный44195097012874136194264335409503578
рисунок50335097012874149211281355425493
усилен.8515282012870131206276338413449
ЭКГ:8515468012893186267306
ритм11925468012870145207294
синусовый,15225468012862137211282342412479574649684
ЧСС22415468012891185278
8025535468012870140
в27285468012866
128295468012870
мин.,29345468012889164239274307
блокада32765468012871142212280343413476
правой37865468012875145208274343418
ножки42395468012875144241309384
пучка46575468012875146215283345
Гиса.50375468012882157220281316
Спирография:8515653012894169244314383441511573664738803841
ОФВ1173156530128101212305374
–21405653012874
43%,22505653012872142260294
ОФВ1/ФЖЕЛ258256530128102212305374413525650735830
=34495653012880
59%.35645653012873143260295
САТ38975653012893195280
=42155653012879
1943295653012872142
баллов.45065653012874136209279348415450
mMRC499456530128109232325419
=54515653012879
38515837012870
балла.9575837012871134204274335371