225
Клиническая851596012894164238314388459521584651713778
задача.1664596012856118188251321383417
На8519390128101163
приѐме10499390128105175250313402464
у15489390128100
терапевта1681939012891153224286360422488550612
пациент23289390128104167241316379453515
Ивлев28789390128130196266328393
Георгий33069390128111173243313371445520
Сергеевич38629390128123184254312374436502576647
(дата4544939012876147210271333
рождения4912939012899170266337399474549614
27.09.19898511180012870141176245316351420489560630
г).15161180012858105140
Пациент169211800128101163237313375449511
жалуется22381180012897160230300360422484549
на28231180012875138
приступы29961180012875145220282343413486581
удушья36121180012872142213319383447
с40941180012863
затруднением41921180012857119180251321391466529604679742830
выдоха,50571180012867161232302372435469
сухой8511422012862133201272347
приступообразный1234142201289416323930136343350657664671778884990598010741149
кашель.24181422012887150258320390454489
Дневные294214220128114189252317392487550
приступы35271422012894163238300362432505600
удушья41621422012889159230338402466
беспокоят46631422012891153216291360429498563625
4-553231422012888138207
раз8511663012870133188
в107516630128118
неделю,122816630128128190260323393498532
отмечает179616630128122184272333404466529590
ограничения242116630128122180250312387461532594669744808
в326316630128119
физической341716630128143218274349420481544612681757
активности420916630128113182243317384459528591652727
(занятия49711663012899154216291355417492556
спортом8511905012862137208278339408498
–13841905012870
плавание,14881905012875146208274336411486548583
бег,21051905012871134191226
теннис),23671905012861123198272348409456491
ночные28931905012875144216290384446
приступы33741905012875145220283344414488582
1-239921905012870118188
раза42141905012870133188251
неделю.44981905012875138209271341446480
Из85122470128101156
лекарственных104222470128132194262325395457518585646721796891960
препаратов203722470128137206269344406476538599669736
принимает280622470128138207283357431521583645707
сальбутамол354622470128125187257321392462522584673743814
для439322470128134204268
купирования469522470128130201274349420490556619692768832
приступов8512488012875146220283344414488558625
удушья15102488012871140211317381445
по19902488012875147
421722488012871
–22782488012870
523842488012870
раз24882488012870133188
в27112488012866
неделю28122488012875137208270340445
днем32922488012871146209297
и36242488012875
1-237342488012870117188
раза39562488012870133188251
в42422488012866
неделю43422488012875138209272342447
ночью.48232488012875144215279384418
Из85128290128101156
анамнеза104228290128133208271360435497553614
заболевания:169128290128126188259329398460527589664739804843
при256928290128145215290
поездке289428290128145215278333403472534
в346328290128137
лес363528290128140202265
2393528290128140
года411128290128128197268331
назад447628290128145208263325397
возникло490828290128137206262337411479550618
слезотечение,8513071012862132195250320382444515576651725788823
насморк,170930710128142204267356425495563598
непродуктивный23423071012814320528034941949156262868976483190610001075
кашель345130710128137199307369439503
и398930710128142
одышка416630710128137208303410478541
с474230710128130
чувством490630710128139209273336397463533621
затрудненного8513312012855118179249320389465528603677747805875
выдоха.17603312012885180250320390452487
Подобные228233120128120190261331402477571634
приступы29503312012894163238300361431504599
возникали35843312012886156211286361429491561636
3-442553312012888138207
раза44973312012888151206269
в48013312012885
год49203312012876146217
после51733312012892162224295357
психоэмоциональных85135540128751382132823524135025726467207918659289981062113612301301
стрессов,21873554012869130199262325387456523558
посещения27793554012882153215277385446521597661
дачи.34753554012878141214288324
Пользовалась384035540128102171242305360431497558628691753817
ингаляторами46913554012882158215278348412474542612675764838
(Сальбутамол).8513795012847140203273337407478538600689759829876911
Последний181137950128101171233302364436511586661
год25073795012871141212
стал27543795012877138200270
отмечать30593795012883145232295365428489553
подоюные36473795012889158229300405479573635
симптомы43173795012876150239315376445534628
на49803795012889151
фоне521537950128105174249311
ОРВИ.85140370128101179273374408
Настоящее129440370128142204266327397462571633695
ухудшение209940370128110179251320429491566642704
после291440370128114185246316379
переохлаждения3403403701281151782473103804505205826797508128869621026
3453840370128111
дня476040370128111186251
назад:512140370128116177233295365404
появился8514279012875146210276351421483548
кашель143442790128104165273336406469
с19384279012898
трудноотделяемой20714279012897167238307383453523585656719789852914100310721148
мокротой.325342790128125195263333403465534609645
Сегодня393342790128129191249318389464528
ночью449642790128111182252316421
внезапно495142790128102177239295357431505575
усилился8514520012870131206276351421483548
сухой143445200128121191260330406
кашель,187445200128127189296359429492527
появилась243745200128133204268334409480542604668
одышка,314045200128127198293401468530566
прием374145200128132202277340428
ингаляторов420345200128134208266327397462523593663733800
не503745200128133196
дал526745200128130191261
эффекта.8514761012860151242305373434497532
Из85151030128101156
анамнеза104251030128116191254343418481536598
жизни:167551030128151225281356430469
аллергия218051030128116186256317388445520585
на280051030128127190
пыльцу302551030128129222292355430501
цветов,356051030128129195258319389455491
деревьев,408651030128124187256319385448510576611
цитрусовые,473251030128128204265335406466537604698760794
малину,8515344012889151221296371442475
витамины13615344012886161223285374449523618
группы20145344012877147218291366461
В251053440128114
и26595344012894
препараты27885344012895165228302364434496557652
пенициллинового3475534401289515823230638245652759667174681688295110081078
ряда45895344012890154226288
–49125344012895
кашель,50435344012888150257320390453488
одышка,8515585012870142236344412474509
крапивница.13955585012867138201275349415491565640702737
Курит21665585012894164233308370
1025705585012871141
лет27475585012870132193
по29755585012875144
3-531555585012870118188
штук337955850128108169239305
в37195585012867
сутки.38215585012861133192260336371
Объективно:85159270128101172245307375437512578652723761
состояние16485927012892163224286356420494569632
средней23155927012892161224294370431506
степени28575927012892153216290352426501
тяжести,33935927012891155252315377439513548
стоит,39765927012892153223298359394
опираясь440559270128100174250319382447508572
на501259270128104167
руки521459270128100171237312
перед8516169012875138208270341
собой.12286169012863132204273348383
Кожа16476169012893163261323
влажная.20056169012868136198295370433498533
ЧД25746169012891187
2027966169012870141
в29726169012867
мин,30756169012888164238273
выдох33836169012867161233303373
резко37926169012870132188256325
удлинен.41536169012871140211285361423498534
Над472361690128101163234
легкими50286169012871133191259333422496
коробочный8516410012868138208279350419490565659734
звук,16206410012866132202268303
выслушивается19586410012878173236306376482557623686748809872936
жесткое29406410012897159222283350421483
дыхание,34596410012881175245307382457519555
жужжащие40596410012897167262359421529604667
и47616410012885
свистящие48826410012872139212275336401509583645
хрипы.8516653012870141215291384420
ЧСС130666530128130224317
89165866530128110179
в187366530128105
1201366530128109
мин.,215866530128128203278314349
тоны254266530128100170245339
сердца291766530128101164233304378441
приглушены,339366530128114184259317387457563625701795831
ослаблен425966530128109171240302374449511586
I48806653012886
тон500166530128101171246
над528266530128114177247
основанием8516894012870133208278344407480556617706
мечевидного15926894012889152222284351424495571640698767
отростка.23956894012870131200271333394462525560
По85172350128101171
данным10587235012871133208283377466
спирометрии:15597235012862136211281351440502562632708782821
ОФВ1241672350128101211304373
72%,28257235012870139257291
ОФВ1/ФЖЕЛ315172350128101212305375414526650736831
–40167235012873
0,78.41247235012870106175245281