222
67162509146
Основной8515960128101163238309376449520594
фактор1481596012891153220281352421
патогенности1938596012875136196267324387461536606668730804
—27795960128140
дифтерийный2954599012671152248316379457538618699808889
экзотоксин3877599012661142198268337408488551630711
.4587596012835
67186709146
Механизм8518410126133194265335417497553647
действия:15338410126199261342404471547628703750
Экзотоксин2318839012893161216287348418487548623698
состоит30518390128188258321382451527589
из36738390128202258
двух39668390128197263334402
фрагментов:44038390128218288351408497559633694765831869
В53078390128221
(связывающий)8511080012847109175240295390456518623731805880926
и18121080012881
А193310800128101
(активный).20691080012851113182243318385459553628675710
Фрагмент281910800128111180242300389451525587
В34461080012894
связывается35751080012867133197253347414475537598661725
со43341080012868137
специфическими450610800128681432062803554455205916537157838589471021
рецепторами8511321012870133208270345407475545608697772
на16571321012879140
мембране18351321012889152239310380442517580
клеток-мишеней24491321012871141204265334402451540614722784858921996
(кардиомиоцитов,3479132101285011918125132239746755663070077585091298110461081
клеток45951321012871141204265335404
нервной50361321012875137207274348418493
ткани,8511563012861130192267341377
почек).12631563012879150220282350397432
Это17351563012892154224
способствует19941563012867141211274343414477538604674735796
проникновению28251563012879150221295371438512583649712785861966
фрагмента38301563012891160223281369431506568630
А449815630128101
внутрь46341563012871146217277347411
клетки.50801563012872142205266334410445
Внутри8511805012894169239299369444
клетки133118050128116186248309378451
фрагмент181818050128137207270327416478553615
А246718050128149
катализирует265018050128116178240302372446501577646716777838
процесс352318050128123193263339401462525
АДФ-рибозилирования4083180501281492443554044745496206907458218919661035110511711234130913831447
фактора8512046012891153222283352423485
элонгации-213712046012883153223297355417491567641690759
(EF-2),21652046012869155233280350397432
который26322046012891161223292361456530
необходим31982046012897160230301370441512586676
для39092046012893164228
трансляции41722046012884154217291354424488563638712
и49192046012898
синтеза50522046012885160236297358414475
белка.8512287012871134204273335370
Блокирование125622870128141211281348423493563629692767842904
EF-2219522870128147224271342
приводит257222870128135204280346415487562623
к322922870128129
остановке339322870128131194255318391461528596658
синтеза408622870128123197272333394450512
белка463322870128132195265333394
и,506222870128136172
как526922870128128190258
следствие,8512529012862132195266329390456530592628
к15142529012867
гибели16162529012858133204267337412
клетки.20612529012869139201262331406441
3.8512776012670106
Немедленное99127760126109172267329400479541622703772834
специфическое18602776012663144205285365462542621683745826896959
лечение:28542776012679141220283364443505552
671304109146
Пациентке85130120128101163238314376450512580643
необходимо17083012012875138207279348418490564653722
немедленно,26473012012875138227288359430492566640710746
не36083012012875137
дожидаясь39613012012871141238314384447511573637
результатов48143012012870133188259327390451514575645711
лабораторного8513254012870132203274344406468537607682751809878
подтверждения,22383254012875145216278345406476573643706780856920956
ввестипротиводифтерийную370132540128661331942573183924130325601268115922929838045552459567677284090398110621143122312931400
антитоксическую851349701267015122030136943952158366474380586694710171124
сыворотку20103497012662171246316394464533614684
(ПДС)27313497012646155251352398
.31293495012835
671376509146
Обоснование:85137390126109179249312393463539608689769831878
Сыворотка17643737012894188254323394464525594655
нейтрализует24543737012878141215277345408478553609679739801
циркулирующий329037370128781532232913624305055756467498579321007
в43333737012869
крови44383737012871142211278353
экзотоксин.48253737012864132188256318387455518592667702
Эффективность8513978012893184275337405467541607682752814876940
лечения18253978012887149219281356431495
напрямую23553978012892155229298363452522625
зависит30153978012872134200276339414476
от35263978012885147
сроков37083978012878147218286356423
введения:41663978012882149210281343419493558596
чем47973978012887150239
раньше50713978012885148222286394455
введена8514220012866133194266329404465
сыворотка,13514220012870164231299370440501570632667
тем20534220012867129218
меньше23134220012889151226290398460
токсин28094220012868138205268343418
успеет32624220012877137213275338399
связаться36964220012869135200255318379443505569
с43004220012870
клетками44054220012875145207269337399488563
органовмишеней500342200128781472052683424114788514461012889164272334409471546
и143344610128108
вызвать157744610128100195250316379440502
необратимые211444610128110172242313384447508582671764827
повреждения297644610128109179246314377477547610684760823
(миокарда,38344461012882171246315384446515586648683
нервов,455244610128109172242309378445480
почек).506644610128110180250313381428463
Лечение8514702012895158228290366440502
начинают138947020128128191262336411473578639
при206147020128130200275
клиническом237247020128121191266341416487548611679748837
подозрении324347020128130200272341397467529604678754
на403147020128130192
дифтерию,425747020128127201292354416485561666700
так499347020128115176245
как527347020128123184252
промедление8514945012875146215305367437508569645719782
смертельно16684945012870159221290352413483547621692
опасно.23954945012879153216278352423458
Введение28964945012894160222292354429505566
сыворотки34974945012871165232302371441503571645
проводится41774945012883154223289359431506567630694
по49064945012884153
методу51034945012889151212281353424
Безредки8515186012881143198269331401470544
для14315186012871141206
профилактики16725186012875144214305379449511579640715784858
анафилактического25655186012863138199290364435497565626701771834896964103410921161
шока.376151860128108179247308343
4.8515432012670106
Лабораторная99154320126105175244315394462531602679760830906
диагностика:19315432012671151221285366435498566647728798845
671569609146
Бактериологический851567001269316324431337545353460368275281689797510381100118112601341
метод222656700126157219288358429
(«золотой269056700126108178234304382453521591672
стандарт»):339756700126123192261343413483561630699746793
Посев422756680128101171233295361
материала462356680128150212274336405481543613676
на533456680128134196
селективные8515911012862125195257325387462528602697758
среды164459110128149218280351444
(например,212459110128133207269344414488577640709744
среда290359110128148217280351413
Клауберга).335159110128180250312382452515585642704751786
Материал417259110128211272333396466540603673
забирают488059110128141203273349418481586647
стерильным8516152012862124186256331401465539634722
тампономиз-под1608615201289816125032339446853862722716154012681137184264334406
пленки271261540126117196257338419499
,32116152012835
с32816152012899
границы34156152012894165228302377451545
здоровой39956152012893164233303374440509585
и461561520128111
пораженной476161520128112181251314411472547622692767
ткани,8516393012861130192267341377
а126363930128190
также148863930128189252320416478
из200063930128203259
носа.229463930128203273335398433
После276263930128229299360430493
выделения329063930128194288360422492554629703768
чистой409363930128199273335396466542
культурыC.46706393012819526533439745852959869254016393012894129
diphtheriaeобязательным851663401287011017924928835842147551458464615316635012870142206261324385447518580655749838
этапом24046635012885147209284353443
является28826635012889155225289351411473538
определение34556635012895171240303373436506568642717780
ее42706635012887148
токсигенности44526635012887157225288363420482557632701764825901
(в53886635012872138
реакции8516877012870133195264338412488
преципитации13746877012875144207281356431505567629704779854
в22636877012867
геле23646877012858120190252
или26516877012875145219
с29056877012863
помощью30026877012875145234303410474579
ПЦР361568770128102202280
на39306877012875137
наличие41036877012875137207282353427489
гена46276877012857120195257
tox49216877012839110173
).5093687701284782
671714609146
Молекулярно-биологический85171200126133202281344425494573649727808876924993107511441224129313571438151715791641172218031883
метод276971200126125187255325397
(ПЦР):32017120012676184293379425472
Позволяет370971180128101171227293363433497559620
быстро436471180128100194256318388457
(в48567118012876142
течение50347118012890153222284359434496
нескольких8517359012875138200268338408472540615684
часов)157173590128196258321390457503
обнаружить210873590128197268344406475546641716778842
ДНК298573590128222323416
возбудителя343673590128193263318390461530606667730800864
и433473590128202
ген457173590128185247321
токсина492773590128192261330392466542603
непосредственно85176000128751382132823454144775476106717388008749491018
в19057600012866
клиническом20067600012868137211287362432494557624694784
образце.28237600012871142212275330404466500