391
2.6.78059401106090151181
Что999594011078131189
говорит1218594011055114171231291353406
медицинская1654594011085139197260325389454508566616671
этика2355594011059111175234284
о2669594011068
правилах2767594011073133186242308368421478
предоставления3275594011073133187245304359411467523582635699764819
«правдивой4124594011069133193247303362425483543605
информации»?4760594011072137215274334405459523588652713766
Как780733011080130188
связаны9977330110127183236284338401482
правило15107330110135196249305370431491
информирования20287330110138202280339399473538598658713765828893949
пациента,30047330110137191253317371435488544577
правило36107330110135195248304370430490
правдивости41287330110137197251304364427484545601653717
и48737330110139
правило50407330110135196249305370431491
«терапевтической780870011060112166226279340394450501565627679735792844909
привилегии»1719870011078139203260325386439488553618679
(см.:2428870011051105181211243
Декларация2701870011096151209268321381434498563618
«О3349870011073160
политике3539870011077137195259312376436486
в4054870011070
области4155870011073134190244297349413
обеспечения4599870011073134184239302356414466530595651
прав5280870011077137191247
пациента7801009011064118182246300364417473
в12811009011057
Европе»)?13671009011074131192252316370430467523
Задание6391287010863122183242312381435
3.1103128701086191
Кейсы12271287010887135204257351
для16081287010862128193
обсуждения.18311287010861121174232316376429497567632662
Общие10641422011087147237297351
положения.144414220110117177226287396448507568623653
В212614220110136
научной229214220110118171224284348408473
литературе279514220110116178231284344398447505565618
сложилось344314220110107166226307372433493548603
три407614220110106169233
основных433714220110117172236296353416497558
подхода492214220110121181240299354413465
в541414220110113
отношении7801561011060110174235327382446510575
этой13831561011053104162226
проблемы,16411561011064124184246302355431512541
или22121561011064124188
три24311561011051114178
стандарта26371561011055107162226288340399450505
информирования.31711561011064129207266326399464525585642693757822877907
1.1064169801106090
Стандарт11861698011080168230290351410470554
благоразумного17701698011062109172218279339399444498572629690736797
врача25951698011053114174229289
(или2914169801103999152212
профессиональный31561698011061121181264318369422481541601661713768828910970
стандарт).41561698011054141203262323382442527567595
Уровень10641837011085134194251305369424
информирования151618370110128193271330390463528589649705757821883939
определяется248318370110123187248301359411471526579631687742
ответом325518370110124174230282334392466
на375218370110127181
вопрос:396018370110118179243303363419452
«Что444218370110124199253311
бы478018370110125204
сообщил501318370110117176236297389454514
типичный7801974011052117182246307371452515
врач13251974011094155208263
по161819740110101162
поводу180719740110102162216277336395
данного22321974011098150214279339386445
вмешательства?»27071974011093168222311366415469528581634686743795848908
Смысл364519740110117192273327387
этого40621974011088140198247306
стандарта43981974011090142198262323375435485541
состоит49681974011091150206258316380433
в54311974011094
ориентации7802113011060120184238302355411474539604
на14122113011079133
некую15752113011079133191248338
условную19422113011078131190250307372433522
общепринятую24912113011078139230285348409473538593646704791
практику33112113011082143196254303367427483
информирования38242113011082147225284344418483543603660712776838894
о47452113011078
данном48512113011079131195259320393
виде52732113011074139201253
медицинского7802250011076130188251316381445499557609658717
вмешательства.152722500110101175229319373423476536591644696753805835
Однако239122500110130189252306364416
этот28372250011095147205255
стандарт31222250011098150206269331383443493
критикуют364522500110103162226279343402459549598
за42732250011092146
то,44482250011097155185
что466222500110105157215
он490722500110104166
больше510322500110105164222277369424
соответствует7802390011053113173223279334386442494550607658710
представлениям15212390011064125178236289341396453511564628693749825
медицинского23752390011076130188251316381445499557609658717
сообщества,31222390011054114172233324378433485542594624
чем37772390011061114190
потребностям39982390011065125175238291352415475531583636712
пациента.47392390011065118182247301364417473500
2.1064252601106090
Стандарт118525260110124210272332393452512596
благоразумного181125260110105152215261323383443487541615675735780841
пациента.267925260110104164224284338397484546573
Он328325260110131195
отвечает350625260110104155211266323376429481
на401525260110108162
вопрос:42042526011099159224284344400433
«Что466425260110105183236294
требуется49862526011097159212273327378430486541
типичному7802666011052117182246307371432505566
пациенту13732666011090143207272326389442500
для19032666011086145200
принятия21332666011090150212277332385449505
осознанного26662666011085140200247312366429494555601660
информированного335626660110891522302893494234885486086657177808459059521011
решения?»43972666011085138230285348411466520579
Здесь50062666011085144196251306
мы534226660110101182
видим7802802011057122183246323
ориентацию11312802011085145210263327380436500562652
на18122802011090143
некоего19822802011090143201253309358416
усредненного24262802011085138198251309373426490555615664723
пациента,31772802011087140204269323386439495525
которому37302802011084136186244304364437498
нужна42582802011089150230293347
информация46352802011089151230289349422476540605660
для53232802011086145200
принятия7802942011064125189254309362426482
решения12922942011095148237292355420476
в17982942011091
данной19202942011096148212276337399
ситуации.23492942011088152205263314377442507537
Недостаток291729420110122175233292347399455505563621
этого35672942011086138196245304
подхода39012942011099159218277332391443
—437329420110160
неопределенность45632942011099152212276337390448500560613677741802858909964
понятия7803079011064125189245297361417
«типичный12273079011061111176241305366430509574
пациент»,18303079011064118182246300364417477505
поскольку23653079011064124180238290347402461518
пациенты29143079011064118182246300364417497
сильно34423079011055119179231296356
отличаются38283079011061111169231292345434483539594
друг44523079011062121179228
от47113079011061111
друга48523079011063122179228283
по10643218011064125
многим12203218011076141201248313390
параметрам16393218011064118178231306360410473526601
(и,22713218011039104134
соответственно,24343218011054114174224281335385441493549604667732793820
по32843218011064125
тому34393218011053109182243
уровню37123218011061121181238303393
информации,41333218011064129207266326399453517580644675
которая10643355011058110160218278332386
им14813355011065141
может16543355011076137217269321
потребоваться).20043355011064125175238291351410467519568623677732772803
3.1064349401106090
Субъективный118534940110163215275335388444527587639699781841
стандарт.205634940110136222284343405464524608640
Отвечает272934940110169222279333390443496548
на330734940110147201
вопрос:353534940110139200264325385440473
«Что403834940110143221275333
требуется440134940110132195248309363414466522577
данному500834940110143196259324384458519
конкретному7803631011058110175233293346398462523597657
пациенту14673631011075129193257311375428486
для19833631011071130185
принятия21983631011075136200265320373437493
осознанного27213631011071126186233296349413478536585644
информированного33953631011075140218277337410475536596652704768830891940999
решения?»44223631011070123215270333398454507567
В50193631011090
данном51393631011071123187252312386
случае7803770011053113173233286339
информация11493770011065129208267327400454518583638
предоставляется18183770011065125178237295351403459515573629682734790845
исходя26943770011064118175230289343
из30663770011064112
индивидуальных32073770011064129190254311376437496547606661726807868
нужд41063770011064125205267
больного.44033770011061120178232297358404463493
Многие106439070110107170230279345399
авторы14923907011062115166224284365
полагают,18863907011072132190243292346436485506
что24233907011068120178
наиболее26293907011072126190251310368421474
адекватным31333907011061122174232288340389453535612
с37733907011062
точки38623907011060118176234298
зрения41883907011056116169233298353
практики45693907011073133186244293358417480
является50783907011063120178233287339395449
второй7804046011057108166226286350
подход11584046011084145204263318376
(в15614046011060118
США170740460110100221306
он20434046011080142
даже22134046011082134216268
официально25114046011080158221286350404464518583643
принят31824046011082143207271327380
в35904046011076
штате369540460110110164220269323
Вашингтон).404540460110100153245310372422476534598636667
Третий47404046011094150204256318382
подход51514046011084145203262317376
является7804183011055112170225279331387441
идеалом12514183011087149201256316376449
с17314183011076
этической18364183011075126190251304359417469534
точки24004183011075133191249312
зрения,27434183011070131184248312368398
но,31724183011087147177
к33804183011081
сожалению,34914183011076135216270329383446511601630
он41524183011083147
не43284183011086140
всегда44984183011079131186235292344
применим48724183011087147211286340403468544
в54474183011077
реальных7804322011060113168228282347428489
условиях129943220110114167227287343408464524
(когда18514322011094153205254311364
много224443220110128192253300359
пациентов,263343220110118171235298351415468526583611
мало327543220110128182241301
времени360643220110111171225300354418483
и411743220110118
т.п.),426543220110107125190219260290
так458443220110106162220
как483343220110113163221
требует508343220110106169222283337388440
достаточно7804459011061120176228283333391449513573
много138344590110108173234283342
стараний17554459011085135191250304367432497
и22824459011097
времени24074459011089150203278332396461
от28984459011093143
врача.30714459011087147198253306336
Но,343844590110119179209
по36784459011096157
крайней38654459011090149203266331385449
мере,434444590110108162222275305
к46804459011090
нему48004459011094147223284
должен51144459011093152209292344408
стремиться7804598011053105168221297362414469523578
по13874598011064124
мере15404598011076130190243
возможности18124598011058119166238299379442503558610675
каждый25174598011060110192254334399
врач.29444598011058119172227257
Кейс7804874011080130190243
1.1052487401106191
В10645011011080
медицинских117350110110125179237301365430495548606670730
учреждениях193350110110109170229283365427479543608663723
часто268450110110109162215267325
используются303950110110113167231291349403451507597646702757
стандартные382650110110102154210274335387447497561643697
формализованные455250110110127186246320374433497545606662714778840921976
бланки7805150011061117171235293357
информированного116751500110193258336395455528593654714770822886951101110581117
добровольного231451500110189248309368428485545603658722783830888
согласия323051500110182241290344397450514570
пациента383051500110192246310374428492543598
на445851500110192246
медицинское473451500110202256314377442506571625683735790
вмешательство.7805287011057131185277331381434494549603654709770800
Например,16165287011086140201261325402456515543
это21905287011057109167
могут23905287011076137186247300
быть27175287011067147200255
бланки30005287011067124177239297361
на33915287011070124
проведение35425287011070131191245299357410473538592
конкретного41635287011064117181240299352404468529578637
оперативного48305287011066130184243297344408466531591638697
вмешательства.7805426011057131185277331381434494549603654711763790
В160254260110117
таких17485426011089145203267327
формулярах210554260110115174234307368423478538592651
могут278654260110111172221282334
быть31505426011097176229284
заранее34655426011084138198251315368421
прописаны391654260110101161221286350404459523602
возможные45495426011091152199273334412477556610
риски51895426011097161215273336
операции.7805563011060124178237291354419484514
Пациенту13245563011087140204268322386439497
остается18515563011061116168224277329385440
лишь23195563011060124215271
подписать26195563011064125183246311365420467522
этот31725563011052101159209
бланк.34115563011063119172236295324
Насколько10645702011087147200255310360414471525
приемлемо161957020110114174234288361414470543603
с225257020110108
точки24445704010893151212272338
зрения281257040108101162215281346409
врачебной325157040108108167227285338395461522588
этики387057040108104195262323389
использование429257020110114167227287337392439498547608668728781
данных510357020110115174234292373427
стандартных7805839011053139201261322381441526585666720
бланков?1530583901106111117323328934439619285839011053
Кейс7806115011080130190243
2.1052611501106191
У10646255011085
пожилого11786255011077138218283344404451510
пациента17186255011074128192257310374427483
диагностирована22286255011074137191240305366421473537598658715767830884
аневризма31426255011066130183240298362408482536
брюшного37086255011074133222314379440486545
отдела42836255011073123182235294347
аорты,46606255011066126186236316348
довольно50396255011074133189250308363427488
крупная7806391011058118175239304358413
по12236391011096157
размерам.14106391011092145192266320380433508539
Велик198063910110113165224289348
риск23576391011092156210268
разрыва26546391011092146193253334391443
аневризмы;31276391011085146200256317381429503585617
однако37746391011092151214268326378
имеется41826391011096173227279331387442
и46546391011097
значительный47816391011077142196251315368421481535600679744
операционный7806531011060124178237291354419480544609690752
риск.15636531011095159213270300
Пациент189465310110121174238302356420471
имеет23956531011099175229282334
сопутствующие27596531011088148212273323379430485541631722788841
заболевания,36306531011082136196255313366422474538603658688
в43496531011092
том44726531011087145218
числе47196531011095159212272325
тромбоз50746531011087149209283345404451
глубоких7806668011049103163222281339403463
вен12736668011082136200
и15036668011089
аллергические16216668011078137197251311360425486539594651715769
реакции.24196668011085139194251315380444475
Хирург,292366680110111176236293351400417
взвесив33716668011079128182237292355412
все38146668011080134189
риски,40326668011085147201259322353
все44166668011079133188
же463266680110108159
склоняется48216668011078136195255320375429481537591
к54406668011083
проведению7806807011064125185241295354406470534624
операции.14346807011061125179238291355420484513
Вопросы7806945010880139208275336389482
для12926945010862129193
обсуждения:1515694501086112117523231637642949856763221496944011033
1)9227083011060100
Подумайте,10647083011086146205264337391455508561591
как168670830110165215273
правильно198970830110170231284340405466521585646
проинформировать26627083011017123229235642149955861869175681787493198310321087
пациента378070830110171224288353407470521577
о438670830110167
предполагаемом458370830110171231285343406467524577626681733809869943
вмешательстве10647220011057131185277331381434494549603654709763
и18587220011064
имеющихся19517220011064139193282373439499550605
рисках.25847220011060125178236286346376
2)9227359011060100
Как10647359011080130188
правильно12827359011064125178234299360415479540
отразить18527359011061111173227274336389444
это23267359011053104162
в25187359011056
медицинской26037359011076130189252316381446499557609674
документации?33077359011062121179239312366430483539603667732786