205
11355137295012061121181
КЛИНИЧЕСКИЕ2406602012510120531242153163372682792810361129
ЗАДАЧИ3571602012575176272373454563
Задача8501084012573144214283357427
№1131310840125140209
Пациентка,85013220127101160235310371449509576635670
3515571322012785155
лет,17471322012785147208232
обратилась20161322012785156226288347421490552614678
к27291322012785
врачу28491322012781150212277349
с32311322012779
жалобами334613220127112173245315386449537612
на39941322012790152
слабость,41811322012778148210281352416477539573
периодическое47911322012790152222296366432507577641706774836900
повышение8501565012774144210302410472547621683
температуры15691565012767128216291353423485544613680774
тела23781565012767128198260
до26741565012776147
37,5–38°C,28561565012776145180251321390457513605641
ночную35331565012780150215289361463
потливость,40301565012780150208275349415486550611676710
потерю47771565012780150208269339443
веса52541565012772133198263
на55521565012781143
58501805012770
кг9541805012789145
за11351805012775137
последние13071805012795165229299361430505580642
219841805012790
месяца,210918050127109174238303378440475
а26211805012782
также27381805012782145213309368
на31421805012795156
дискомфорт33361805012791167229297359444535606675734
в41041805012789
грудной42271805012778148217276351421498
клетке47601805012788157219280347406
и52021805012795
сухой53311805012785155224287361
кашель.8502047012768127234297367430464
При135120470127145214289
проведении167520470127119188258326387456519594668742
рентгенографии2453204701271141762503143704305055746317017638569311006
органов349520470127114183240302377447513
грудной404220470127101171241302378447522
клетки459920470127112183245307373447
выявлено508220470127112205269338404466541612
двустороннее8502290012771138201261325391461530607681743805
увеличение19522290012770133194264338411472547621683
внутригрудных29322290012766139211270341417474544614673748842914
лимфатических41392290012769144232323385442516588649714782858930
узлов53632290012770122192261330
(паратрахеальных,8502530012746120182252314370441503576633698770833907100010721105
бифуркационных).19922530012798174264332399469528603677747823898991106311101144
В317325300127120
анамнезе33292530012789164226315390451509571
у39362530012798
пациентки406625300127102164239315377452513580656
нет475725300127103164226
контакта50172530012798159234295358429487550
с56032530012789
больными8502772012771141209272345439527602
туберкулезом,14872772012777146212272342412481541604662731817852
не23762772012788149
курит,25612772012781147217291352377
работает29742772012783144216286345408470531
учителем35402772012783153227288349419481569
в41452772012779
школе.427127720127108176240307369405
Анализы472527720127101173235307381436530
крови:52902772012781153222288364405
лейкоциты8503013012769131206274336410485548640
—153430130127139
9,017083013012778113184
×19273013012787
10⁹/л,20493013012778148190227297332
СОЭ24253013012793194286
—275430130127139
4529283013012778148
мм/ч,31193013012788177214284318
С-реактивный34813013012793141209271336404462536601677771845
белок43613013012780140210280347
—475130130127140
2049263013012778147
мг/л.51163013012789146185255290
При545030130127101168243
проведении8503255012774144214279340409472547621696
КТ158132550127138223
органов183832550127114184241303378447513
грудной238632550127101171241300375445519
клетки294032550127112181243304373448
с342332550127106
контрастированием356432550127112174249310381442505566640709779844903978105511161205
подтверждено480532550127120189255317382443513609680742817887
увеличение8503497012770133194264341411472547621683
лимфоузлов156934970127138213301391462529582651721789
с239334970127130
четкими255834970127139200262328402491565
контурами,315934970127136200274335404471533622697731
без392734970127139200257
признаков422034970127143212287342416478546608676
распада.493034970127138200262337399470533568
В553634970127161
анализах8503738012762137198271345400462532
мокроты141537380127116186254323395453546
микобактерии199637380127116191261323394457525585646716791865
туберкулеза28973738012791160226286356426495555617675737
не367037380127102164
обнаружены.38693738012797168244305375445539598673766801
Туберкулиновая470737380127113176245306376443512575649724795861920984
проба8503980012774144214285347
(Манту)12333980012767190253328388457503
—179139800127139
сомнительная.19653980012782152238313388451512581647721783847882
При288539800127121188265
биопсии31853980012791167236311373447522
лимфатического37423980012790164252343406465538608672737805867924992
узла47693980012793145215277
выявлены50823980012788181245311377439517610
неказеозные8504220012774136204263319381451506580674736
гранулемы162242200127171241303378450510572661755
без241242200127185245303
признаков275042200127189258333388462524595657722
некроза.350742200127188250318387457512574609
Уровень415242200127213271340406467542608
ангиотензинпревращающего4793422001271762513083834535115726497047798538504462012774144206272341403510573677783846903971
фермента185744620127120183253339401476537600
(АПФ)24944462012776176276384431
в29594462012796
крови30894462012798167239304378
повышен350244620127104174240332439502577
—414444620127139
85431844620127100169
Ед/л452244620127115185225294
(норма48514462012777150220290375438
до532444620127101172
68552844620127100170
Ед/л).8504705012785155194264310344
Задания:8504945012770132203265340415479518
1.8505187012770104
Сформулируйте9925187012793183254323409479539614686755827890951
и19805187012775
обоснуйте20905187012771142212276351423495556617
диагноз27435187012772148209267342411466
2.8505430012770104
Определите99254300127100175244306376438508583644705
тактику17325430012762126194252325395464
ведения22295430012767128197260335409473
пациента27405430012774136211285347422483546
Задача8505917012573144214283357427
№2131359170125140209
Пациент,85061520127101160235310371449509534
45142061520127138208
лет,166361520127138200261285
мужчина,198461520127157227319386460534596631
обратился265261520127138209279341398471541603670
к335861520127136
врачу352861520127134203265331400
с396061520127131
жалобами412661520127165227299368439502591666
на482761520127143205
слабость,506761520127130200262334404468529592626
повышенную8506395012774144210302410472547621693797
утомляемость,168263950127112170237322392456519607680744805870904
периодическое262363950127114176246321390456532602663730798860924
повышение358463950127114183249342449511586661722
температуры434263950127101162250325387457519578647714807
тела518563950127100161231293
до551463950127110181
38°C8506637012770139195287
без11736637012779140198
явной14066637012772139212282356
причины,17976637012783153227297371446539574
ночную24076637012783153220294366470
потливость,29116637012783153211277352420489553614679713
потерю36606637012783153211272342448
веса41436637012774135200264
на44436637012783145
646236637012778
кг47366637012776133
за49046637012763125
последние50656637012783152216286348417493567629
38506877012770
месяца,95468770127114176241305381442478
а14686877012787
также15886877012786150218314373
на199668770127100162
сухой21936877012787155225287361
кашель25906877012792151259322391455
и307968770127100
чувство32146877012797167232293354419488
тяжести37376877012789149246305370434508
в42806877012791
грудной44056877012782152222280356425503
клетке.49426877012793162224286352411447
При542568770127126193268
осмотре8507120012770134222292351422484
обнаружено13707120012797168243305375445536595673742
увеличение21487120012797160221291366438499574649710
надключичных289471200127103164236304373477542616686760856928
лимфатических38557120012797171259350413469543613677741810884955
узлов484471200127100152222291357
справа,52357120012790165234296362421456