483
542989777201626030497772016260
ности780581010362121175216277
подробно1086581010373133188250310371432492
представлены1607581010372134194249303342402463513573635713
во2348581010374133
втором2510581010374114174235295375
разделе2913581010375136186241302353413
пособия.3355581010374133187247309370428456
В3840581010383
этой3952581010368109168230
главе4211581010353104165224284
мы4524581010392171
кратко4723581010367129190231285345
рассмотрим5097581010375135189780711010354133193234295357436
только1245711010340100151204259318
один1592711010360115177238
её1859711010360120
аспект2006711010361115175235290330
–2365711010368
объективность.2461711010360121179239294334395456517576630671724753
Предпосылки1063872010372134194249308368422501551605666
доказательной1758872010395154209270320381422482532585647707768
медицины25558720103118179234295354416477555
основаны3139872010399153215274335394456534
на37018720103101162
стремлении3893872010393134196256335385445507568629
преуменьшить4551872010399159219267347406468521610671712766
роль7801002010362121172225
субъективного10341002010356104166224285339379440501562622663722
человеческого17851002010359119170229290350406466520574634675736
фактора25531002010372133187227286348409
в29911002010362
медицинских30841002010380140195256315377439492546608656
исследованиях.37691002010364118171222282337396456517579640698746776
Доказательная45761002010371131185246296357398458509563624685742
медицина7801133010379140195256315377438499
не13081133010372132
придает14691133010370131193248308368409
особого19071133010370123183244304345405
значения23411133010361123183240300361422481
интуиции,28501133010372133173221283341401463492
бессистемному33701133010372132186240301354394455534596655735782
клиническому41811133010365115177238298354414468522582662709
опыту49191133010371130209249296
и52441133010372
патофизиологическому7801264010360121162222294355406467525576636677739795855908962102211021149
обоснованию19581264010377138198251314373433494556617703
как26891264010372133187
достаточным29051264010373133186227288328388444506584663
основаниям35971264010378131193253313374436496555633
для42591264010373124183
принятия44701264010377139200262320360421479
клинических497712640103741241852473087801393010356116170225286334
решений11431393010373133221281343404465
и16371393010372
делает17371393010366126177238296337
упор21031393010359118179240
на23721393010372133
изучение25331393010373123171227287349410470
фактических30321393010384145198238299356416469524585634
данных36951393010366127189250328377
клинических41011393010365115176238299355415469523584633
исследований.476313930103721261792302903464044655267801524010362122184213
При10261524010372133195
этом12491524010360101160240
называть15181524010366127177256316377417471
доказательную20171524010360120174235285346387447498550613660746
медицину27961524010380140195256315377437485
основанной33101524010365118180240300361423484543605
только39441524010345105156210264323
на42951524010367127
фактических44561524010372133188228289345405458512574623
данных,510715240103601211837801655010362140188217
строго10261655010367107169229271331
говоря,13861655010354115175235297354382
неправильно,17971655010375135194256317377438489542604664693
поскольку25191655010372132186241300351405459507
интуиция,30541655010375136176224286345407465493
клинический35761655010368118179241301358418471526587648
опыт42531655010373133211251
и45331655010375
патофизиологическое463716550103721331742343073684184805395906507801784010341103160220273328388448
обоснование12571784010359119179233295354415476537598658
в19441784010361
ряде20321784010361120174234
случаев22951784010353104152208269329390
также27131784010341102157230290
могут30311784010380140181228269
представлять33291784010360121181236290330391451502560600653
собой40111784010354114174234295
доказательства.43351784010355114169229280341382442492546599639700761790
Поэтому10631945010372132187228288367415
сторонники1507194501035595156217277339400461515576
практики,21121945010362123183237278339394454483
основанной26241945010362116178237298359420481541602
на32551945010365125
фактических34111945010372133187227289345405459514574623
данных,40631945010358118179241319367396
обычно44881945010363124202257319379
имеют48951945010364144203289329
в52531945010363
виду7802076010360121176224
гораздо10332076010366126187248299354414
более14762076010385145195255315
узкую18202076010372122177223309
концепцию21572076010379138200259319379439500586
доказательств:27712076010379139194254305366407466516570624664725754
анализ35532076010385147208258320370
результатов39522076010385145195243294348388449489549609
рандомизированных459020760103851462082623224024635135756366967802206010360121183244322370
контролируемых11802206010384143205245307367417478540587647727805855
исследований20642206010391144198249309364423483544606667728
(РКИ).28212206010363128200275309338
Цель318622060103105165215269
их34842206010393141
состоит36542206010383143197237296358398
в40812206010391
том,42002206010369129208237
чтобы44662206010386126186247326
заменить48202206010380141221281343403444497
субъективные7802336010354101163221282336376438498560638697
(предвзятые,1506233601033898159219275335385443483562622650
подверженные21852336010364124180240300361435494556617695754
ошибкам,29682336010365153215276331391470499
своеобразные)34962336010358119179239299360421482532594674733767
суждения42922336010358106179234294355416474
механически479923360103801401882493113734294897802467010354108169
объективными9782467010369130189249304344405466527605684745
методами.17612467010380140180240294355435496525
Хотя,23152467010369129169228257
как26002467010363124178
и28072467010371
в29072467010369
других30042467010364126173215275324
областях,33572467010370131181242295336394443472
попытка38562467010369129188267307362422
механизировать43172467010379138187248310371421482544603663724765819
исследование516424670103701247802597010354104164219279340401462524583
может13922597010380139213273313
привести17342597010360122183243301355395457
к22202597010354
снижению23032597010353115176250309371432518
точности28492597010340100157218278332371433
и33102597010362
полезности34012597010359119170230280342401455495556
результатов.39862597010361121172220270324365425465525586615
Причинно-следственные106327580103721341952513123744354945235776286887437978378989571019108011581218
связи23112758010356116174224285
в26252758010363
биомедицинских27172758010363125185264324379441500561623677731792841
и35872758010364
социальных36802758010355115175237298348402464542590
науках42992758010365125173228289336
основаны46642758010363116178238298359421499
на51932758010362122
часто7802889010356117171212272
очень10812889010365121180242295
сложном14052889010358109169242304364443
сочетании18772889010358118173233274335397458519
факторов24292889010373133188228288350410470
и29272889010366
условий.30222889010353106157216276337398427
Например,34842889010374135195257318398457519547
эпидемиология40602889010359119181236296374436495546606647709767
пищевых48552889010365126215275335414462
отравлений7803018010360100162223284334394455516577
недоброкачественными13863018010367127182242303365425479540596655709749810870931993107111501211
продуктами26253018010366127187242290345385446526586
будет32403018010366114169230270
зависеть35393018010356116177238292352392446
как40133018010360121175
от42173018010366106
того,43523018010346105147207236
насколько46173018010368128181235295346400454514
патогенны515930180103661267803149010341100142203264325404
вызывающие12123149010365143193271331392478566627687
отравления19283149010365105167228288339399460521579
инфекционные25353149010366128199259314373434494556617695755
агенты33193149010365107167229269348
и36953149010366
токсичны37903149010345105160213275331393471
продукты42893149010365125185240288343383461
их47793149010366115
метаболизма,492731490103801401802413013617803280010351112162242302331
особенностей11403280010368122182243303365427486540579639701
метаболической18783280010379138178239301361411472529589641696756817
системы27243280010362124178217277357435
населения,31883280010369130184244295355416477535563
употребившего37803280010357116177217279339400461522608669710770
их,45803280010370117146
так,47553280010349109164192
например,497632800103701301902523137803409010379140201229
и10383409010368
от11353409010367108
того,12723409010347107149209238
эффективна15393409010362134206266321361422481543603
ли21713409010358119
образовательная23193409010367128189250301361421482522583633687749809867
политика32143409010367126177239279340395455
в36983409010368
отношении37943409010367108170229317378440500562
совокупности43853409010359119180239294341401463522576617678
факторов,509234090103791391947803540010341100162222282311
влияющих11193540010369120181239324412473522
на16703540010370131
эпидемиологическое183035400103631231852413013804415015526116537157718318859399991059
и29183540010369
санитарное30163540010362123184245285346408470529589
просвещение36343540010368129189243304363452512573635694
населения,43573540010370131184245295355417478536566
и49523540010370
какова505035400103631231782387803671010360121
способность9303671010357117177231291351413473526567620
той15793671010344104165
или17733671010365115177
иной19783671010364125185247
когорты22543671010358117159219281321400
населения26823671010365125179240290350412472531
следовать32413671010357107167223283343404444498
этой37683671010359100159220
политике,40173671010363123174235275337390449478
а45243671010364
также46173671010345106160233293
от49393671010363104
частных507236710103601211742147803801010362140188
условий9973801010348102152212273334395
–14213801010367
например,15173801010361122182244305384444505534
особенностей20803801010359113173234294356418477531571631693
локального28023801010350109163224274328389448490550
климата.33813801010355105166246306346408438
Если10633961010363117168229
РКИ13213961010370143216
было15673961010367145195255
проведено18513961010364126186246306361421481541
успешно,24223961010354107167227315377436465
вывод29163961010366144204264319
о32643961010365
значимости33583961010357118178234295375435488529590
исследуемого39783961010368120174225285340388448527586627688
фактора46993961010372133187227287349410
(лечения,51383961010339901507804092010356116178239297325
токсичности11344092010350110165218279335397457511551613
или17764092010371121182
любого19874092010359145205265306367
другого)23834092010364126174215275316376411
является28234092010367127177236295335389446
достоверным,32984092010364124178219279339399460522600679708
однако40354092010369125186247301361
будет44254092010370118173234274
зависеть47284092010360121181243296355396450
от52084092010369108
конкретного7804222010354114176230291351391453512554614
сочетания14234222010364124181241280341403464522
факторов19734222010382143197238298359419480
и24814222010372
условий25824222010357111161221282343405
исследования.30164222010372124178228288343403463524586647705733
При37784222010383144205
этом40124222010365106166246
в42854222010371
отличие43854222010370110161222279340400
от48144222010370110
самого49524222010364125205265306365
РКИ,7804353010364137212241
многие105043530103102164223264326385
аспекты14644353010383137196256311351430
которого19224353010377135176236298358399459
могут240943530103102162203250291
быть27294353010385164204257
реализованы30144353010385145206255316367427487548609688
механически,373043530103102162211272334395451511565620681709
применение44674353010382144205285344406465527588648
результата51444353010384144780448201035098149203243305345405
в12144482010381
изменившихся13234482010382132212272333394454542604653705764
условиях21164482010368122173233293354412460
(например,26054482010354116176236298359438498560589
изменение32234482010381131211271332391453514574
модели38264482010399159214275325386
санитарного42414482010374135197258298359421483542584645
просвещения491544820103801412012553153757804613010389149210272330
или11384613010380131192
природных13584613010379141202263323378440518566
условий)19534613010367121172232292353414449
всегда24304613010380133193234290350
предполагает28094613010379141201256314374424485526588648688
возникновение35264613010380139190251312367428487548608669730790
вопросов,43454613010379139198260320374434494523
которых48974613010373133173234295374420
сторонники780474401035494155216276338399460514575
основанных13844744010389143205264325386447508587636
только20494744010371131182236290350
на24284744010391152
фактических260947440103102163218258319375435489544604652
данных32904744010386146208270348396
практик37154744010390151212266307368423
стремятся41664744010384124186246326383423477537
избегать47314744010391142203263304366406460
–52204744010398
например,7804874010362122182244305384444506534
о13434874010370
сходстве14424874010365114174229283324384444
экспериментального191548740103651191722312923544154945546166557167678218839429841044
теста29884874010352111164205265
с32824874010365
фактической33754874010384145199240301357417471526585647
целевой40504874010371131182242302361422
группой45004874010352114162222282342403
населения493248740103721331872472983587805004010362122181
или9895004010361112173
политикой.11905004010360120171232273334389448509538
РКИ10635165010364137212
можно13125165010380140213274334
рассматривать16755165010370131184238318379418480541601662702756
и24605165010371
как25605165010363123178
строгую27665165010362103165225266314400
регулирующую31945165010370130172219270330392439525613661747
процедуру,39695165010368130190249310365413474522551
потому45485165010369128168228308356
что49325165010365105165
она51275165010368129189
мешает7805295010379140228289349390
исследователям11995295010369123176226286342402462523563624674732810
распределять20385295010369130184244305366421481531589629683
лечение27505295010359119175235297357418
среди31965295010362124184239300
пациентов35255295010368129189250310372412472533
в40865295010369
соответствии41835295010362122181222282342382436477538599660
с48725295010362
их49655295010370119
личными511252950103601211777805426010362140219280
интересами10885426010383145185245306366420481561622
(когда17395426010355109169210266328
самые20965426010375136216294354
здоровые24795426010371126186248308368446506
или30135426010383134195
умные,32385426010369148210288347376
или36435426010383133195
по-иному38675426010381141173234296355434482
предпочтительные43785426010381143203258318378434475536576636686740802880940
испытуемые7805556010361115175254294342402481560619
получают14285556010370130181229285346432472
любимую19295556010362146206268347395481
терапию24385556010351111173234293355441
исследователя).29075556010372126179230290346405466526567627678736770799
Хотя37355556010370130171229
несбалансированное3993555601037213218524630835841948053359465671677683789896010191079
распределение,510155560103721331877805686010360121181236296347407469529589618
безусловно,14275686010366126176224278328388449510570597
может20585686010379139213272313
происходить23995686010365127187248301349410465526567620
случайно,30495686010357107155211272333394454483
рандомизация35615686010366127189243303383444494555615676735
все43245686010365117177
же45355686010373133
дает46975686010360121181221
некоторое494756860103671261812402813407805817010362121181
основание9905817010379133195254315375437498558
полагать,15775817010378138189250290352392446474
что20805817010376116176
распределение22855817010381142196255317377432491542602663724784
не30985817010380140
было32675817010380158208268
сделано35645817010373128188239300361421
намеренно40145817010381141221281342402463525584
с46275817010373
целью47285817010379140190244330
продвижения508658170103791402007805948010355116176250310371432490
чьих-либо12985948010371125186235264315376437497
интересов.18245948010376137177237299359412472533562
Таким24145948010371132186248327
образом,27695948010375136197258308368448475
априори32735948010376135197258318380441
экспериментальная374359480103681231762362973584194985586206607207718248869471005
процедура47765948010374136196255316371419480540
более7806077010361121172232292
беспристрастна11006077010361121175234296357411451513574626667729789
по19186077010360119
отношению20666077010360101163222310371432493579
к26736077010355
поставленным27566077010360120174213274335385445505567645724
на35086077010362122
карту36596077010355116177218265
интересам.39536077010361123163223285345399459539568
РКИ10636238010364137212
в13046238010370
медицине14126238010379139195256315377438498
не19396238010372131
всегда20996238010370123183224279340
гарантируют24686238010351112173234296336398459507592632
наилучшие31296238010372132193244292348436497557
результаты37156238010371131181229280333374434474553
в42976238010369
части43956238010366127180221283
достоверности.47056238010365125179220279340400461523582780636901035495156185
Однако9946369010383139200261315375
рандомизация13986369010372133195249309389450500561620681739
эффективна21666369010366138210270325365426486548608
в28036369010371
отношении29036369010370111173232321381443504565
как34976369010366126181
минимум37176369010379141202263342390469
одного42166369010371126188247289349
вида45946369010371132187248
предвзятости487163690103701321922473073574167806499010341100154195257
–10666499010375
предвзятость11706499010368130190245305355413453513566607661
отбора.18606499010368107168228289350379
В22686499010378
то23756499010349109
же25136499010382142
время,26836499010369130190269327355
другие30676499010364126174215277337
важные34326499010369130203265343402
эпистемологические386364990103631231842382783384174775285866286907468068609149751035
проблемы492764990103681291892493003607806630010379158
не9666630010362121
решаются11166630010362122209271357397451509
с16536630010354
помощью17366630010360120200260347401487
этой2251663001035596156217
процедуры.24966630010359121181240301356403464543571
СУБЪЕКТИВНОСТЬ10636950010367126193265328401455531601674746813869933
В20266950010369
НАУКЕ21236950010374136195267330
Работы10637111010364126187247287366
в14577111010375
области15617111010374135185245299340401
социологии19917111010367127185247307358418459521582
научного26027111010375136184240302362402462
знания30937111010365126187249310368
показали34897111010374134189249300361412473
несостоятельность39917111010375135189249301342402460501561611665726785839880934
идеала49547111010375130190251305364
свободной7807242010354114174235295350412472533
от13427242010369110
ценностей14817242010367128189251310364405465526
науки,20357242010371131179234295323
считавшегося23877242010363120181222283343431492532592646705
общепринятым31207242010369129218278338399460522580620698778
в39267242010370
XX40247242010369129
веке.41827242010370130184245274
Впрочем,44857242010379138200260316376456484
исследователи,499872420103711241782292897807371010355115175236277337388449478
не12867371010373132
согласные14477371010365124165216277331393471530
с20057371010364
этим,20987371010366107168247276
указывают,24037371010358113174223301361422508548577
что,30097371010367107167195
хотя32337371010360120160219
ни34807371010372133
один36427371010370126187249
из39197371010372122
создателей40707371010365124175230290331390441501562
научных46617371010372132180237298376425
теорий511573710103511111717807502010362123184
не9937502010371130
свободен11527502010363123183244304360420481
от16627502010369110
влияния18017502010370120181240301362420
своих22497502010363124184245294
личных25727502010360121178239318367
воззрений29687502010369129179230291351413473535
и35327502010370
социального36317502010363123183245305356410471531573633
окружения,42937502010369124184231305365426487545573
научное48957502010371132179236298357417
сообщество7807633010354114174235324384436477538597
в14067633010365
целом15007633010364124175234313
в18427633010365
результате19357633010366126177225275329369430470530
взаимодействия24947633010365115176238317377432492553607647707767825
между33527633010380140213268316
множеством37017633010380141200274334388428489548628
его43587633010364106166
членов45537633010361111171233292353
способ-49357633010358117178230290352380