324
929897772016260
привычная780581010360121182243321377438499557
нам1366581010382142222
иерархия1616581010382142204264326374436494
уровней2138581010368130190250311371432
доказательности2599581010376136190251301362403463514568628688742782844
периодически3472581010380140202263323378439496556608663724
приводит4224581010381142202263322377438479
к4732581010375
тому,4836581010360120200248277
что5141581010377116176
опасные780711010360120181235297375434
или1244711010361112173
неприятные1447711010362121180241302361400462541600
методы2077711010379139180240295373
лечения2479711010351111168228289350408
становятся291571101035595156218277336394434488546
желаемыми3492711010374134185245305385463542603
для4124711010356107165
исследователей4318711010361115169220280335395455516556616667727788
при5135711010359121182
изучении780842010361112159216276337399460
в1268842010382
форме1379842010393153215294354
РКИ,1762842010385158233261
когортных2052842010376136177238299340401479528
исследований2609842010383137190241301357415475536598658719
или3357842010383133194
серий3580842010375135197258319
случаев,3928842010375126173230291350411439
даже4396842010377138211271
когда4696842010376135177233294
существующие501984201037412221127178097201035494155203288376438498
клинические1307972010374125186247308364424478533594654
доказательства1990972010375135190250301362403463513567620660721782
или,2801972010382132193222
тем3052972010361121199
более,3280972010381141192252312340
данные3650972010375136198259337397
фундаментальной4076972010392140202256317397457518559619670724786845907
науки5011972010382143191245306
являются7801103010358118168226311351405464
более12721103010361121171232292
чем15921103010357117196
достаточными,18171103010355115169209271311371428489568647708737
чтобы2583110301035697156218296
предотвратить29081103010360121181236295334395456517557619659713
такие36501103010341101155217277
начинания.39551103010362122179240302362424485543572
Современный10631264010367127187249308388448509570648709
стандарт1801126401035595157218273334396436
признания22661264010361122184235296357419480538
любого28321264010352138198258299360
лечения32211264010351111168228289350408
требует36581264010342103163224272332373
наличия40611264010361122172234290351410
научных45001264010361122170226288367415
доказательств494412640103571171712322823437801393010341101151205259300360
безопасности11681393010369129179239298359413475535587627689
и18861393010370
эффективности19831393010362134206266321361422482544603657698759
в27701393010369
справедливом28671393010362121182243305365420471532592652731
сравнении36271393010362123184244306366427488549
нового42051393010370129190250291351
лечения45851393010359119174234296356415
с50281393010362
традиционно511913930103471091707801524010355116176238297359420480
используемым.12881524010370124184244294348399445505585663742771
Такие20881524010364126180242302
доказательства,24181524010364123178239289350391451501555608649709769797
когда32441524010363123164220281
они35541524010368130191
широко37821524010388150211271325385
распространены,41951524010370131185245307367420461523584645705766844873
приводят509615240103681301917801655010360120175233273
к10821655010368
изменениям11781655010375125205265326385447508566645
в18521655010373
клинической19531655010368118179241302358418472526586647
практике,26291655010373134195250290351406465494
в31521655010372
конечном32531655010367127188248304366426505
итоге37871655010374115174216277
принося40921655010372134195256316370428
пользу45481655010373133184238288335
пациентам.491216550103721321922543143767801784010341102181210
Однако10191784010392147209269324384
отсутствие14311784010379120174222261315356417478538
клинического19961784010374124185247308364424478532592633694
испытания27181784010381135194273313374436497555
не33011784010381141
опровергает34701784010380139201261321381442484545605646
потенциальную41441784010379139180239301360422483533587649696782
эффективность,495417840103741472192793337801915010341102162224283337378431461
а12691915010367
хорошо13651915010355115177236323384
проведенное,17781915010365127187246306361421482544603663692
но24991915010367127
слишком26551915010359110171259314374453
небольшое31371915010369128189249300353442502562
«отрицательное»37281915010346106145207268327389428488539593653713773812
испытание45691915010367121181260300361423484544
может514719150103801407802046010373134174
не9832046010394153
иметь11652046010394173233273327
силы15202046010386147198277
исключить18252046010393147201251337392453494548
небольшую24022046010394153214274325379467515602
или30332046010393144204
умеренную32652046010380160220281341403464511597
фактически389020460103105166221261322379439492546607
существующую45262046010386134222282336376436484570658706792
пользу7802176010360120170224275322
терапии.11312176010359119181241300361423451
Другими16112176010389151198239301380441
словами,20812176010372122182243303383444473
отсутствие25832176010377118172220260313354415476536
доказательств31482176010371131186246297358399459509563616656717
эффективности38942176010372145217277331371432493553612666707768
не46912176010380139
является48592176010376136186244304344398457
доказательством7802306010355115170230281341382442493547600640701761840
отсутствия16492306010360100153201242294335395456514
эффективности.21912306010355127199259314354415475537596650691752781
Вообще,10632467010370130189250339400428
в15192467010366
контексте16142467010360119181222282336389430490
доказательная21322467010362122175236286347388448498552614675733
медицины,28992467010380140195256314376437515544
априорная34722467010366125187249308370431492550
правдоподобность40512467010365126187248303363422481537596656718778832872926
становится500524670103601001622232837802597010360121162216274
все10822597010370124184
менее13042597010380140201261321
и16542597010370
менее17632597010379139201259319
важной.21112597010369130203265325386415
Цель25542597010384144195249
доказательной28312597010366125179240290351391451502556617677738
медицины36072597010380140195256316377439517
–41522597010378
установить,42582597010357110151211273333393454494548577
работает48642597010371132193253293354414453
ли7802728010351112
лечение,9212728010352112169229290351411440
а13902728010363
не14822728010364123
как16342728010357117172
оно18352728010362123184
работает20482728010364125186245286347407447
или25242728010364114175
насколько27302728010362122176231290341395449509
правдоподобно,32682728010362123184245300360419479535595655716776805
что4102272801035899159
оно42902728010362122182
может45032728010380139213272313
работать.48452728010364125186246286348388441470
Главным7802859010349100161221283361439
инструментом12482859010383144198238300348427487549589649728
для20052859010376127185
выяснения22182859010382160218271333393455516574
работоспособности28202859010385146207266307367421481541595655715777837890931992
лечения38412859010372132189249310371429
является42992859010380139190248307348401460
РКИ.47882859010385158233262
Очевидно,507928590103941512117802988010360121176238298326
что11352988010367108168
принципы13322988010370132193255314375434512
доказательной18732988010366126180240291352393453503557619678740
медицины26522988010380140195256314376437515
и31962988010372
априорной32972988010371131193254314375437496558
правдоподобности38832988010371132193254309369427487543601662724784838878940
могут48622988010380140180228269
порой515929880103701307803119010362121182
конфликтовать.9913119010355114176248298359414453513574635675729758
При10633280010372134195
этом,1286328001035899159239268
когда15833280010358117159214274
РКИ18863280010368141214
проводятся21293280010364125184244304359418457511570
на27273280010365125
неэффективных28813280010366125180252325385439479540601661739787
методах37013280010379139180240295356405
лечения41353280010354114170229291351410
с45733280010357
низкой46593280010364125175230289350
априорной503832800103651241862487803409010360121183242304
вероятностью,11123409010370130191251309349411471524565619705733
они,18743409010369131192221
как21233409010364125179
правило,23313409010369131192252313364423452
не28123409010371131
дают29713409010365126212252
просто32523409010369131191244287347
«отрицательных»36283409010349109148210271331392431492542596658736784824
результатов44803409010371131181229279333374435476534595
(как5104340901034397157212
предполагает7803540010360121181236296356407468508570630671
большинство14793540010371131182235324386447500539600660
врачей).21673540010372133194250310371405434
Они,26303540010383145206235
как28943540010365125180
правило,31023540010371131192252313364424453
в35833540010371
совокупности36833540010364124185244299346406468527581622683
дают43943540010366127213253
двусмысленные467635400103661281752293093874404915516127803671010362140199
результаты,10083671010365125175223274327368429470548577
которые16143671010358117158218279358417
затем20603671010354115155216295
преподносятся23843671010363124184244303358420480534592632685744
сторонниками3156367101035697157219279340401462517577657718
как39033671010357118172
доказательства41043671010359119173234284345386446496550604644704765
в48983671010364
пользу49913671010363123174227278324
таких7803801010341101156217266
методов10753801010379139180240295355416
лечения15193801010351111167226287348406
или,19533801010362112173202
по21843801010359119
крайней23323801010355116177238300359421
мере,27813801010380140201261290
в30993801010361
пользу31883801010360120171224275323
большего35403801010362120171225313374414474
количества40433801010354114165226282342395435496557
испытаний.46283801010362115174253293354416477539567
Именно10633961010375155215277338397
в14893961010372
этом15903961010366107166246
заключается18653961010362123177228313369430490530585643
сегодняшний25373961010366126166227282343402489551612673
парадокс,32393961010372132193254309369424478506
когда37743961010367126167223283
в40863961010372
качестве41873961010366126183243296336397457
сторонников46713961010366106167228288350411472526585646
методов7804092010379140180240295355415
научной12244092010381141189246307367428
доказательности16814092010374134189249300360400461511565627686740781842
с25514092010372
позиции26524092010379138189250309371432
доказательной31134092010376135189250300361402462513566628688749
медицины38914092010398158214275333394456533
начинают44534092010381141197259320381467507
выступать498940920103801582112513007804222010360121162215
самые10254222010381141220299358
ярые14124222010386147226285
представители17264222010387148208263318359420480542582642693754
альтернативной25094222010388139193233292354416476516578638699759820
медицины335842220103108168224285344406467545
и39324222010389
научного40494222010389150198254316376418479
мракобесия455642220103107169229284344405465518580638
–52224222010396
вплоть7804353010360120170230271325
до11344353010355115
гомеопатов,12784353010340100180240300360419460520581609
парапсихологов19174353010359119181242301356417465525576635677736796
и27424353010362
хиропрактиков.28324353010349110172231291353412467507569623683743772
На10924512010374135
сегодняшний12564512010360120161221276337396483545606667
день19524512010361121183236
РКИ,22174512010371144219248
как24934512010361121176
бы26984512010366145
хороши28714512010355115177237325387
они32864512010366128189
ни35034512010370131
были36634512010367145195257
в39484512010367
минимизации40504512010379141202263342403453514574636697
предвзятости47764512010365127187242302352411451511780464301035494156
или9654643010372122184
случайных11774643010364115163219280342403482530
отклонений17364643010371111166216274336396457518580
от23444643010371111
параметров24844643010371132194255334394434496556616
популяции,31284643010370129190237288347405467528557
никогда37144643010372133187247288344403
не41464643010373132
могут43184643010379139181229270
сами46164643010365125205266
по49114643010370130
себе50704643010364124184245
обеспечить7804774010360121181235295355411473512566
объективные13754774010373134193252306346408468530608667
меры20714774010392152214292
истины.23914774010374128169230292370398
Поэтому28194774010387146201242302382430
все32774774010374128188
еще34934774010374162222
остается37444774010373127168229289328382441
достаточно42134774010368128182222283323383440502561
места48034774010393153206247307
для51394774010368119177
построенных7804904010360120174214276336396458519597645
на14544904010362122
их16054904010361110
результатах17444904010362122172219268322362423464525573
ошибочных23464904010361148210271331387449528576
выводов.29514904010360138198258313373433462
Без10635064010367127177
использования12695064010373127187247298352401461521582644705763
более20605064010374134184244304
широких24055064010388150211271325386435
научных28695064010374134182239300379427
знаний33255064010362124184246307369
для37225064010368118177
руководства39275064010374122177236296356411465506566627
мышлением45835064010392170258309369431491551631
и52425064010373
познанием,7805195010360120170232292354415475555583
мы13925195010379158
рискуем15785195010361123176231278338418
всегда20255195010360113173215270331
блуждать23855195010361112159232287348389443
в28575195010360
дебрях29465195010355115175236294343
ошибок.33185195010359148210271331385414