Упрощенная HTML-версия
56
Одной из причин обращения пациентов к стоматологу является
ощущение «выскакивания» нижней челюсти, ее толчкообразные, с боковыми
смещениями, движения при открывании рта. Ни болей, ни суставных шумов
при этом не наблюдается. При пальпации определяется смещение головок
нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Это смещение может быть
при открывании рта как одновременным, так и поочередным. В последнем
случае отмечаются зигзагообразные девиации челюсти. Это состояние
расценивается как вывих головки. При отсутствии дискомфорта и болевых
ощущений его можно рассматривать как вариант нормы (встречается у 20%
населения).
(Рис. 31).
При длительном течении внутренних нарушений развиваются
необратимые изменения в суставном диске, суставных хрящах, а затем и в
подлежащей кости. При этом к щелчкам присоединяется хруст (крепитация)
в суставе; больные жалуются на ощущение песка в суставе, утомляемость
при длительном разговоре, жевании; периодическое появление боли,
обусловленное или присоединением синовиита, или травмой остеофитами
околосуставных тканей. В таких случаях можно говорить о том, что у
пациента развился остеоартроз
(Рис. 32, 33).
Лечение
.
Учитывая патогенетическую связь внутренних нарушений и
синдрома болевой дисфункции ВНЧС, лечение их осуществляют по одним
принципам. Оно заключается в устранении причин мышечного гипертонуса,
нормализации положения головки нижней челюсти в суставной ямке. При
присоединении синовиита лечение аналогично таковому при артритах и
описано в соответствующем разделе.
Лечение больных с передним невправляемым смещением суставного
диска – хирургическое, проводится в условиях отделений челюстно-лицевой
хирургии. При отказе пациента от операции лечебная тактика определяется
врачом специализированного артрологического кабинета.
Артроз
Остеоартроз является конечной стадией патологии ВНЧС,
возникающей при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и
физиологической выносливостью его тканей в результате мелкой, но частой
травмы сустава. Помимо внутренних нарушений нередкой причиной артроза
являются воспалительные и инволютивные процессы, эндокринные и
обменные нарушения.
В основе патологоанатомических изменений при артрозе лежат
прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в
суставном хряще и суставном диске, приводящие к деструкции и
деформации костной ткани головки нижней челюсти. Поверхность ее
становится неровной, как бы изъеденной, с острыми костными