Упрощенная HTML-версия
25
словами, врач должен четко представлять, какую дополнительную
информацию он хотел бы получить для уточнения предполагаемого диагноза
или для проведения дифференциальной диагностики.
Среди
методов
визуализации
структур
ВНЧС
наиболее
информативными являются:
-рентгенография височной кости и височно-нижнечелюстного сустава.
Чаще других используется укладка по Шюллеру.
(Рис. 14).
Целесообразно
выполнение этого исследования для уточнения положения головки нижней
челюсти в суставной ямке в положении центральной окклюзии.
Рентгенография выполняется справа и слева, положение челюсти при смене
сторон меняться не должно. Перед проведением исследования необходимо
обучить пациента правильному смыканию зубов. Больного укладывают на
стол в положении на животе, голова укладывается на бок, на кассету,
подбородок поддерживается кулаком. Рентгеновская трубка устанавливается
сверху и сзади под углом 45 градусов к боковой поверхности головы. Зубные
ряды должны быть плотно сжаты в положении центральной окклюзии.
Рентгенограммы по Шюллеру дают представление и об изменениях костных
структур сустава. Проведение данного исследования с открытым ртом для
оценки экскурсии головок нижней челюсти в большинстве случаев
нецелесообразно.
-линейная томография ВНЧС – может выполняться как во
фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях; чаще прибегают к последней.
Глубина среза в среднем 1,5 см. Томограммы более информативны при
выявлении костной патологии (переломы, артроз, опухоли) по сравнению с
рентгенограммами.
(Рис. 15).
Наряду с линейной
томографией используется
ортопантомография ВНЧС, на которой отображаются оба сустава. Однако,
взаимоотношение костных элементов сустава при данном методе
исследования отображается в искаженном виде.
(Рис. 16).
-магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день
является «золотым стандартом» при визуализации мягкотканных структур.
Данная методика позволяет выявить дислокации суставного диска, выпот в
полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканные опухоли
сустава и околочелюстных тканей, гипертрофию жевательных мышц.
(Рис.
17).
Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на
невправляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной
ямки, упорные боли в суставе, неподдающиеся традиционной терапии.