Упрощенная HTML-версия
66
передне-заднем направлении (положительный симптом осевой нагрузки).
Головка определяется в пределах суставной ямки, экскурсии ее снижены.
Суставных шумов в большинстве случаев не выявляется. Необходимо
исключить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти при помощи
рентгенографии: при отсутствии линии перелома можно отметить
расширение суставной щели за счет гемартроза.
Наибольшие повреждения сустава происходят при высоких, в т.ч.
внутрисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со
смещением отломков. Общими клиническим симптомами всех видов
переломов мыщелковых отростков являются боли и хруст в суставе,
ограничение движений нижней челюсти, невозможность приема пищи.
К наиболее трудно диагностируемым переломам относятся
повреждения головки нижней челюсти. Чаще линия перелома проходит в
косом направлении через основание головки и выходит за границу
прикрепления суставной капсулы. В этих случаях происходит разрыв
суставной капсулы и малый фрагмент под действием травмирующей силы и
тяги латеральной крыловидной мышцы выходит из суставной ямки и
смещается за суставной бугорок, т.е. возникает его вывих. Ветвь нижней
челюсти укорачивается в результате того, что большой фрагмент за счет тяги
жевательных мышц смещается кзади и кверху и острыми краями травмирует
суставной диск. Прикус в этих случаях почти не нарушается. При
открывании рта девиация нижней челюсти в больную сторону незначительна.
При внутрисуставных переломах, когда линия перелома проходит
через средний или верхний отделы головки нижней челюсти, образуется
очень маленький фрагмент, который под действием травмирующей силы
смещается в полость сустава и остается в ней. Больные могут предъявлять
жалобы только на некоторое ограничение открывания рта и хруст в суставе.
Прикус и боковые движения нижней челюсти не нарушаются.
Переломы шейки мыщелкового отростка на границе или ниже
прикрепления суставной капсулы и латеральной крыловидной мышцы
называются высокими внесуставными переломами и сопровождаются часто
разрывом суставной капсулы, травмированием волокон латеральной
крыловидной мышцы, вывихом головки нижней челюсти и смещением ее за
суставной бугорок. Нередко малый фрагмент (головка) располагается почти
перпендикулярно большому фрагменту и ущемляется между ним и
основанием черепа. Клиническая симптоматика складывается из жалоб
больного на боли в области сустава, нарушение прикуса, выраженное
смещение нижней челюсти в больную сторону. При вывихе головки нижней
челюсти пальпаторно определяется западение мягких тканей в области
сустава, движение головки в суставной ямке отсутствует. При двустороннем
переломе шейки мыщелкового отростка отмечается открытый прикус в
области фронтальной группы зубов. Положение головки нижней челюсти
зависит от силы травмирующего агента и тяги латеральной крыловидной
мышцы. В некоторых случаях головка нижней челюсти смещается кнутри от