Упрощенная HTML-версия
56
разрастаниями – экзостозами, которые при движениях нижней челюсти
травмируют мягкие ткани сустава, усугубляя их деструкцию.
По мере прогрессирования заболевания нарушается функция ВНЧС,
что выражается в ограничении объема движений на пораженной стороне и в
увеличении – на здоровой. Движения нижней челюсти теряют плавность,
становятся ступенеобразными. При пальпации определяются крепитация и
болезненность. Нередко боли при артрозе иррадиируют в ухо и глаз на
стороне больного сустава, возникают головная боль, парестезии слизистой
оболочки полости рта, снижение слуха, глоссалгия. Имеются данные,
свидетельствующие
о
влиянии
деформирующего
артроза
на
интракраниальный кровоток. Больные деформирующим артрозом лишены
возможности нормально говорить, принимать пищу. Как правило, они
раздражительны, постоянно акцентируют внимание на своей болезни,
теряют трудоспособность.
Диагноз остеоартроза подтверждается рентгенограммами ВНЧС по
Шюллеру
или
линейными
томограммами,
причем
последние
предпочтительней: зачастую они позволяют выявить изменения в костной
ткани, не установленные на обычных рентгеновских снимках. Выявляются
две группы рентгенологических изменений: 1 - склероз замыкательных
пластинок головки нижней челюсти и суставной ямки, свидетельствующий о
склерозирующем артрозе (чаще встречается у пожилых); 2 – деформация
суставной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти с
образованием остеофитов, субкортикальных кист (деформирующий артроз).
В тяжелых случаях головка нижней челюсти резко деформируется,
приобретая булавовидную, грибовидную, остроконечную форму или форму
крючка с изъеденной передней поверхностью и экзостозами.
(Рис. 34-36).
При обращении пациента с жалобами на боли в ВНЧС и с описанными
изменениями в рентгенологической картине стоматолог, как правило,
выставляет диагноз «обострение хронического артроза» или «артрозоартрит
ВНЧС». Такие формулировки неверны, поскольку они противоречат
принципам формирования диагноза. Во-первых, артроз как дегенеративное
заболевание не может давать «обострений». Во-вторых, при выставлении
диагноза на первое место при наличии дегенеративных и воспалительных
изменений ставится воспаление, а значит, термин «артрозоартрит» не
правомочен. Правильнее было бы сказать «артрит на фоне остеоартроза
ВНЧС».
Лечение
артрозов представляет серьезную проблему в артрологии и
стоматологии. Основной задачей врача является предупреждение
дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса, улучшение
качества жизни пациента. Прежде всего, необходимо выяснить причину
заболевания, для чего нередко приходится прибегать к консультациям
смежных специалистов (г.о. ревматологу, эндокринологу). Если в основе
развития заболевания лежат нарушения функциональной окклюзии, ведущим
является ортопедическое лечение.