Упрощенная HTML-версия
47
Диагностика дислокаций суставного диска главным образом клиническая.
Визуализировать мягкотканные структуры ВНЧС можно при помощи
магнитно-резонансной томографии. Однако, учитывая дороговизну
обследования, проводить его целесообразно лишь при подозрении на
переднее невправляемое смещение суставного диска, а также в случаях,
когда на основании клинической картины диагноз установить не удается.
В норме на магнитно-резонансных томограммах ВНЧС самая тонкая
часть суставного диска определяется над верхним полюсом мыщелка. Диск
как шапочка расположен над головкой нижней челюсти как в положении
пациента с закрытым, так и с открытым ртом.
(Рис. 27).
При переднем вправляемом смещении суставного диска последний
располагается кпереди от головки нижней челюсти при сомкнутых зубах
больного. При открывании же рта происходит вправление диска, и он
визуализируется в своем нормальном положении, т.е. между головкой
челюсти и суставным бугорком. При максимально открытом рте головка
достигает вершины суставного бугорка.
(Рис. 28).
При переднем невправляемом смещении суставной диск расположен
кпереди от головки нижней челюсти как при закрытом, так и при открытом
рте. По мере движения головки вперед диск ущемляется между нею и задним
скатом суставного бугорка, при этом подвергается значительной
деформации (перегибу, сжатию и т.д.).
(Рис. 29, 30).
В любой из стадии заболевания возможно присоединение синовиита,
имеющего травматическую этиологию и проявляющегося болезненностью
при пальпации в области головок нижней челюсти, болями при открывании и
закрывании рта. Боли, обусловленные воспалением, сильнее выражены по
утрам. В зависимости от интенсивности воспаления и характера внутренних
нарушений открывание рта может быть как свободным, так и ограниченным.
Обычно воспалительный процесс, вызванный дислокациями диска, не
достигает значительной интенсивности. При внешнем осмотре каких-либо
признаков воспаления обнаружить не удается.
Присоединение воспаления заставляет дифференцировать синовиит на
фоне дислокаций суставного диска от ревматической патологии. Больным
рекомендуют исследование крови на ревматесты и консультацию
ревматолога или терапевта. В литературе описаны клинические случаи, когда
под дисфункции ВНЧС маскировались такие заболевания как системная
красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь.
Щелчки в ВНЧС, возникающие при открывании и закрывании рта,
периодическое блокирование движений нижней челюсти являются весьма
специфическими признаками дислокации суставного диска. Однако точно
такую же картину может иметь и хондрома суставной поверхности при
отрыве хрящевого фрагмента опухоли. Если последняя блокирует движения
нижней челюсти, возникают типичные признаки переднего невправляемого
смещения суставного диска. Иногда возможна лишь интраоперационная
диагностика.