Стр. 45 - 2

45
Пальпация проекции сустава безболезненна, если не присоединяется
синовиит. При пальпации жевательной мускулатуры могут быть выявлены
напряжение и болезненность, чаще же никаких изменений не
обнаруживается.
Длительное повторяющееся вывихивание диска ведет к
перерастяжению связок, травмированию самого диска и суставных
поверхностей, в дальнейшем – к дегенеративным изменениям последних, т.е.
к вторичному остеоартрозу. По мере нарушения механических свойств
связочного аппарата возникают эпизоды блокировки сустава, объясняющиеся
ущемлением диска между головкой нижней челюсти и задним скатом
суставного бугорка. Это происходит из-за того, что заднее прикрепление
диска не способно удержать и «вправить» его при открывании рта. Наконец,
наступает момент, когда самостоятельное вправление диска становится
невозможным, что и проявляется клиникой переднего невправляемого
смещения суставного диска (Рис. 26).
Больные при этом предъявляют жалобы, описанные выше (см.
Ситуацию № 4). Помимо внезапного ограничения открывания рта и
ощущения механического препятствия на пути головки нижней челюсти
многие пациенты жалуются на периодическую или постоянную боль,
обусловленную чаще всего присоединившимся асептическим воспалением.
При объективном обследовании определяется умеренная болезненность при
пальпации в проекции ВНЧС, резко выраженное ограничение экскурсии
головки нижней челюсти. Суставные шумы не выявляются. Амплитуда
открывания рта составляет от 0,5 до 2 см, при этом отмечается смещение
нижней челюсти в больную сторону. Выдвижение челюсти вперед и в
здоровую сторону практически невозможно.
Невправляемое смещение диска встречается относительно редко. В
каких же случаях происходит прогрессирование заболевания по описанному
сценарию? Проведенное нами исследование показало, что наибольший риск
развития невправляемого смещения имеется у лиц с дисплазией
соединительной ткани. Именно диспластики составляют подавляющее
большинство больных данной формой патологии. При этом ведущую роль в
патогенезе играет не гипертонус латеральных крыловидных мышц, а
несостоятельность связочного аппарата, построенного из соединительной
ткани. Зачастую у таких больных обнаруживаются лишь незначительные
аномалии прикуса при интактных зубных рядах. Если возникшие в суставе
щелчки побудили пациента обратиться к стоматологу, последний чаще
отказывает в помощи, поскольку не видит причины заболевания, а
выявленные нарушения функциональной окклюзии считает
несущественными и не нуждающимися в лечении. Следствием такой
тактики является стойкое ограничение функции сустава. В то же время, у
лиц без проявлений дисплазии соединительной ткани подобное осложнение
практически не встречается, у пациента годами могут определяться
реципрокные щелчки без видимой отрицательной динамики.