Упрощенная HTML-версия
появлении ДСТ, третичная - призвана профилактировать (при наличии
предикторов) реализацию синдромов ранней и внезапной смерти.
Таким образом, оптимизированная модель курации пациентов с
ДСТ
позволяет
осуществить
своевременную
диагностику,
профилактику прогрессирования и возникновения осложнений на
индивидуальном уровне, что продлевает жизнь и ее качество у лиц с
ДСТ. Методологически грамотно построенная программа ведения
такого пациента одним врачом с проведением комплексного
восстановительного лечения положительно влияет на показатели
субъективного и объективного статуса пациента, в первую очередь,
кардио-респираторную систему. Это уменьшает показатели числа дней
нетрудоспособности в год, госпитализации и койко-дни в стационаре,
снижает количество вызовов скорой помощи.
Клиническое наблюдение.
В качестве иллюстрации полисиндромности, сложностей ведения
данной категории пациентов и необычной фармакодинамики лекарств
представляем клиническое наблюдение пациентки И. с полной формой
синдрома Марфана, 62 лет, инвалида 2 группы, жительницы города
Омска (рис. 10).
Считает себя больной с 28-летнего возраста, когда впервые
появились приступы сердцебиений. При обследовании в Киргизском
НИИ кардиологии (г. Фрунзе) была выявлена пароксизмальная форма
фибрилляции предсердий (ФП). Пароксизмы длительное время были
редкими, короткими, купировались спонтанно (например, при тряске в
транспорте). Толерантность к физическим нагрузкам не менялась.
В 1997 г. лечилась по поводу персистирующей ФП в отделении
нарушений ритма сердца городского клинического кардиологического
диспансера (ГККД) г. Омска, был восстановлен синусовый ритм
хинидином. С 1998 года пароксизмы ФП неоднократно купировались на
этапе скорой помощи (после введения коргликона), позднее - введением
новокаинамида. Всего с 1973 по 2006 год было отмечено более 20
пароксизмов ФП.
Последнее ухудшение самочувствия с 19 июня 2006 г., когда
развилась ФП с ЧЖС до 150 в мин., резистентная к кардиоверсии
новокаинамидом.
В течение недели стала отмечать быстрое нарастание одышки и
слабости. С 26 июня 2006 г. амбулаторно начат прием кордарона в
насыщающих дозах (суммарная доза 9,0), без эффекта.
8 июля госпитализирована в отделение нарушений ритма ГККД г.
Омска, где была начата подготовка к кардиоверсии (ЭИТ):
антикоагулянтная терапия варфарином - 2,5 - 5 мг/сут.; дигоксин 0,25
мг/сутки, метопролол по 25 мг 2 раза в день, кордарон по 200 мг 2 раза в
день, метаболическая терапия.
155