Упрощенная HTML-версия
Тромбоэмболия легочной артерии явилась причиной внезапной
смерти 11 больных с признаками ДСТ. Смерть 13 больных наступила в
результате язвенного кровотечения из верхних отделов желудочно-
кишечного тракта.
У 19 умерших лиц с ДСТ причиной смерти явилось отравление
алкоголем, основанием для постановки диагноза послужило
определение в крови погибших концентрации алкоголя 4,0
%о -
5,5
%о
и
выше.
Непосредственной причиной смерти у 12 умерших послужило
отравление наркотическими средствами.
Следует отметить, что во всех случаях на вскрытии судебные
медики констатировали сердечную смерть, однако во всем массиве
(п=164) было выявлено 30 случаев смерти, где имелись все признаки
острой сердечной недостаточности без конкретных указаний на
механизм. Оценивая имевшиеся у этих лиц патоморфологические
изменения сердца, сосудов и внутренних органов, а также
катамнестические данные, мы предположили, что речь в этих случаях
идет, вероятно, об аритмической смерти, посмертные доказательства
которой крайне затруднены.
Проведенное исследование позволило установить тождество
изменений сердечно-сосудистой системы при ДСТ у внезапно
погибших лиц и у пациентов, обследованных в клинике. Довольно часто
отсутствие каких-либо катамнестических сведений у погибших
затрудняло этот анализ, однако полноценное морфологическое
исследование дало возможность выявить общие закономерности в
изменениях сердца, сосудов, легких, формирующих угрожаемые
синдромы (сосудистый, клапанный, аритмический, бронхо-легочный),
которые определяли танатогенез внезапной смерти при ДСТ (рис. 14).
Патоморфологическое изучение сердечно-сосудистой системы
при ДСТ показало общие тенденции развития патологических и
компенсаторно-приспособительных
процессов,
как у лиц с
синдромальными формами ДСТ (синдром Марфана), так и при
маловыраженных ее проявлениях (рис. 14).
Несмотря на значительную контрастность патоморфологической
картины, были выявлены общие тенденции к увеличению периметров
артерий и вен, клапанных колец сердца, извитости сосудов. Вероятно,
это было связано со структурными изменениями сосудистой стенки и
клапанного аппарата, которые обусловливали снижение резистивных и
повышение емкостных функций с соответствующими изменениями
центральной
и
периферической
гемодинамики.
Выявленные
морфометрические изменения сосудов в патоморфологическом
исследовании находили свою аналогию при ультразвуковом
исследовании сердца и сосудов.
106