Упрощенная HTML-версия
информацию (амбулаторные карты, заключения инструментальных
обследований, истории болезней).
Изучение морфологических изменений в сердце и сосудах, анализ
катамнестических данных дали возможность установить основные
причины внезапной смерти лиц с признаками ДСТ в 134 из 164 случаев.
В нашем наблюдении лица с проявлениями ДСТ, погибшие в молодом
возрасте (от 15 до 45 лет, средний возраст 27,5
±
3,1), составили 57,3 %
(п=94).
По причинам смерти внезапно умерших лиц с ДСТ можно
разделить на несколько основных групп (табл. 30): верифицированные
при жизни угрожающие нарушения ритма сердца - пароксизмальная
предсердная тахикардия (п~11), желудочковая экстрасистолия (п=12);
разрыв аневризмы аорты (п=18), в том числе с расслоением (п=16);
тромбоэмболия легочной артерии (п=11); геморрагический инсульт
(п=15); язвенное кровотечение (п=13); отравление алкоголем (п=19);
отравление наркотическими средствами (п=12); гиповолемический шок
при легочном кровотечении вследствие бронхоэктатической болезни,
туберкулеза легких ^ 1 2 ) ; дыхательная недостаточность при
спонтанном пневмотораксе (n~l 1); неясная причина смерти (п=30).
Смерть наступала как в присутствии свидетелей (на фоне полного
здоровья) на работе, дома, в общественном транспорте, на отдыхе, по
пути домой, так и в отсутствие кого-либо. У некоторых лиц летальный
исход наступал, как правило, довольно быстро - по свидетельствам
очевидцев, от нескольких минут до 1часа.
В ряде случаев изучение амбулаторных карт, медицинских
справок, электрокардиограмм и других документов дало возможность
обнаружить наличие при жизни у 52 умерших патологии сердца:
пролапс
митрального
клапана, желудочковая экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия. В пятой части случаев обстоятельства
смерти не были выяснены (п~30).
Верифицированные у внезапно погибших при жизни заболевания
сердца, в том числе и нарушения ритма (п=23), быстрое наступление
признаков смерти - в течение 1 часа, а также отсутствие других
критериев, ведущих к смерти, дали основания полагать, что наиболее
вероятной причиной внезапной смерти этих лиц явились фатальные
нарушения ритма сердца, в частности фибрилляция желудочков,
поскольку в этих случаях на вскрытии судебный медик констатировал
признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, а в двух
случаях также кровоизлияния в проекции атриовентрикулярного
соединения и ножек пучка Гиса.
Гиповолемический шок, обусловленный разрывом аневризмы
аорты
и
профузным
кровотечением,
чаще всего
являлся
непосредственной причиной смерти больных с синдромом Марфана.
104