Упрощенная HTML-версия
Рис. 3.4. Деталь предыдущего препарата. А - края язвы,
регенеративный эпителий.
Б - зона язвенного дефекта: 1. Фибриноидный некроз
2. Зона воспаления
3. Зона грануляционной ткани 4. Фиброз
Эпителий сам спо
собен формировать для
себя «подложку» - ба
зальную мембрану, пе
редвигаясь по которой,
он выстилает края и дно
язвы. Клетки эпителия
вырабатываю! коллаген
IV типа, образующий
базальную мембрану.
И весь этот процесс
наползания эпителия
на зону фибриноидного
некроза напоминает ра
боту рельсоукладчика,
который вначале кладет
рельсы на насыпь, а
затем передвигается
по ним. «Насыпь» для
эпителия должна со
стоять из стромальных
коллагенов I и III типа, которые сшивают молекулы коллагена VII типа с коллаге
ном IV типа базальной мембраны. Но в зоне фибриноидного некроза, разумеется,
этих молекул нет. Таким образом, одним из условий репарации язвы является
освобождение ее от некротических масс для сохранения контакта «базального» и
«стромальных» типов коллагена. Вот на этом этапе «заклеивать» коллоидом язву
можно и нужно. Информацию такую должен дать врачу-эндоскописту патолого
анатом, исследовавший биоптаты из дна и краев язвы.
Но этого мало. Изменяется сам эпителий в периульцерозной зоне, эпителий,
обеспечивающий репарацию. В последние годы появилось представление о так
называемой язвенно-ассоциированной клеточной линии - UACL (ulcer associated
cells lineage). Формируется особый клон клеток из стволовых, располагающихся
в герминативной зоне перешейка желез, который дает начало регенерирующему
эпителию (рис. 3.5). По мере того, как язвенный дефект закрывается, этот клон
клеток перестает функционировать.
Но оказалось, что вообще все необычайно сложно. Развитие этого клона
клеток во многом определяется микроокружением, которое представлено мио-
фибробластами, окутывающими шеечный отдел железы. Именно эти миофиброб-
ласты обусловливают те эпителиально-стромальные взаимоотношения, которые
являются основой для успешной регенерации. Приоритет в этих исследованиях
принадлежит блестящему советскому патологоанатому В. Г. Гаршину. Именно
его основополагающие труды посвящены концепции эпителиально-стромаль-
ных взаимоотношений (рис. 3.6). У Гаршина, конечно, не было возможности
идентифицировать макромолекулы, но зато это была гениальная догадка. Он
совершенно четко и блестяще показал, что репаративные процессы в эпителии
во многом определяются подэпителиальной зоной и тем, что там располагается,
то есть воспалительной инфильтрацией и ее составом (рис. 3.7).
— 47
—