Упрощенная HTML-версия
терапии. В этой связи особого внимания заслуживает моэксиприл - не-
сульфгидрилъный ИАПФ типа «пролекарство», который характеризуется
длительным периодом полувыведения, сочетанной печеночной и почеч
ной экскрецией, устойчивым идлительным антигипертензивным действи
ем и хорошим профилем переносимости.
Цель работы: оценка возможности использования ИАПФ моэксиприла
(Моэкс, «Шварцфарма») у больных в остром периоде инфаркта миокар
да, сравнение переносимости и клинико-фармакодинамических эффек
тов моэксиприла и представителя группыИАПФ эналаприла.
Материал иметоды.
В исследование включены 38 пациентов с ОИМ и ХСН П—IV функцио
нального класса (ФК) по классификации Нью-йоркской ассоциации кар
диологов в возрасте от 61 до 80 лет, в среднем 71,1±5,2 года. Мужчин
было 23, женщин -15 . У 26 пациентов имелась контролированная арте
риальная гипертензия (АГ) либо повышение артериального давления (АД)
в прошлом. До начала применения ИАПФ у всех больных фракция выб
роса (ФВ) левого желудочка составляла менее 55%. В исследование не
включали больных с врожденными и приобретенными пороками сердца,
систолическим АД (САД) ниже 90 мм рт.ст., общими противопоказания
ми к назначению ИАПФ, а также применявших на момент контрольного
осмотра препараты из группы ИАПФ. Всем больным проводили стандар
тное лечение ОИМ, включавшее препарат из группы ИАПФ; при отсут
ствии противопоказаний назначали аспирин в суточной дозе 150 мг.
20 пациентам (1-я группа) открытым способом назначен моэксиприл в
дозе 3,75-7,5 мг в сутки. Через 5-7 дней при удовлетворительной пере
носимости предыдущего этапа титрования дозу препарата увеличивали
вдвое. 18 пациентам (2-я группа) назначался эналаприл, дозу которого
титровали с 2,5 до 20 мг в сутки (в 2 приема). При симптоматическом
снижении АДдозу ИАПФуменьшали либо принимали решение об отме
не препарата. Стандартное двухмерное эхокардиографическое исследо
вание проводили до лечения и через 4 недели применения ИАПФ. Стати
стическую обработку проводили в программе Statistica 6,0.
Результаты и их обсуждение.
До начала применения ИАПФ клинические группы были сопоставимы
по возрасту, частоте сокращений сердца (ЧСС), основным параметрам
структурно-функционального состояния камер сердца и ФВ. После за
вершения титрования ИАПФ была достигнута средняя суточная доза мо-
эксиприла- 6,75±2,80 мг, эналаприла - 12,5±8,25 мг. Прирост ФВ в 1-й
группе составил 14%, во 2-й - 9%. Эпизоды медикаментозной гипотен
зии, обусловившей необходимость уменьшения дозы ИАПФ, отмечены в
9 наблюдениях во 2-й группе, в 3 -х - в 1-й группе. Выраженная симпто
матическая гипотензия либо кашель, потребовавшие отмены ИАПФ, воз
никли у трех больных 2-й группы иу двух пациентов 1-й группы. Важно,