Упрощенная HTML-версия
(поданным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить на
вопрос, насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если череп не
поврежден, прогноз определяется длительностью клинической смерти: 4 мин
- прогноз относительно благоприятный; 5-10 мин - сомнительный; 20-22 -
крайне сомнительный; более 22 мин - абсолютно безнадежен, если человек в
момент остановки сердца находился в условиях нормотермии.
Когда длительность остановки кровообращения и тяжесть
предшествующей ишемии неизвестны, то прогнозируют по динамике
восстановления функций мозга: обращают внимание на время восстановления
самостоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время скрытого
восстановления ЭЭГ, время появления непрерывной электрической активности,
время выхода из комы и др. Например, кома в течение часа при отсутствии
стволовых и двигательных реакций на болевое раздражение является
свидетельством неизбежной гибели или тяжелой необратимой неврологической
недостаточности.
Обычно функции мозга при благоприятном течении постреанимационного
периода восстанавливаются в пределах первых 20 мин, если в пределах 50 мин
- отмечается лишь частичное неврологическое восстановление. Устойчивое
отсутствие всякой электрической активности на ЭЭГ в течение более 3 ч после
оживления делает прогноз в отношении ЦНС безнадежным. В случае
применения некоторых медикаментов (ГОМК, барбитураты) этот показатель
(время восстановления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует
предвидеть возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных функций - дыхание
и сердцебиения поддерживаются функционированием подкорково-стволовых
или только стволовых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех его
уровней.
В первом случае, несмотря на необратимые повреждения высших отделов
мозга, больной является живым существом со всеми вытекающими отсюда
последствиями, которые касаются его прав иобязанностей, отношения к нему
лечащих врачей. Считать таких людей умершими нельзя, и меры по
поддержанию их жизни должны продолжаться до конца.
Во втором случае реанимационными мероприятиями поддерживается
только видимость жизни. На самом деле человек находится в состоянии
необратимой мозговой смерти, так как мозг мертв, и всякое лечение теряет
смысл. Смерть мозга несомненна при:
• полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической
активности,
• полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
• исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
• атонии мышц,
48