Упрощенная HTML-версия
Нарушения функции автоматизма.
Номотопные ритмы: водитель ритма - СА-узел, однако его автоматизм
изменен.
Синусовая тахикардия - учащенный синусовый ритм.
Гемодинамические нарушения: тахикардия укорачивает диастолу,
вследствие чего ухудшается коронарный кровоток и увеличивается
потребление кислорода. Это создает условия для развития коронарной и
сердечной недостаточности. Синусовая тахикардия может наблюдаться у
здоровых людей (во время физической нагрузки, эмоций, пищеварения, при
злоупотреблении чаем, кофе и т.д.), а также в патологии (тиреотоксикоз,
лихорадка, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь,
констриктивный перикардит, миокардит, анемия и др.).
Синусовая брадикардия - медленный синусовый ритм.
Гемодинамические нарушения обычно отсутствуют. Лишь очень
выраженная брадикардия (менее 50 в минуту) может привести к уменьшению
минутного объема сердца до степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями
синкопе, потемнением в глазах и судорогами. Отдельно выделяют категорию
синусовой брадикардии, при которой воникает необходимость в искусственном
водителе ритма. Синусовая брадикардия может встречаться у здоровых людей
(во время сна, у тренированных спортсменов) и в патологии (кардиосклероз,
эндокардит, язвенная болезнь).
Синусовая аритмия - нерегулярный синусовый ритм.
У здоровых людей ритм всегда слегка нерегулярен: разница между
интервалами РР не менее 0,05 сек, однако не превышает 0,15 сек. Более
правильный (регулярный) ритм называется «ригидным» и является патологией.
Гемодинамика существенно не меняется.
Нарушения автоматизма. Гетеротопные ритмы.
При снижении автоматизма синусового узла или при повышении
автоматизма резервных водителей ритма последние берут на себя функцию
водителя ритма, и появляются так называемые медленные замещающие
(пассивные) ритмы.
Нижнепредсердный ритм. Водитель ритма - в нижних отделах
проводящих путей предсердий.
Среднеузловой ритм. Водитель ритма - в средней трети АВ-узла. При
этом импульс одновременно распространяется и по предсердиям, и по
желудочкам, причем по предсердиям - ретроградно. При одновременном
сокращении предсердий ижелудочков значение предсердной систолы отпадает,
и ударный объем сердца уменьшается.
Нижнеузловой ритм. Это ритм с предшествующим возбуждением
желудочков, поскольку водитель располагается в нижней трети АВ-соединения,
и, в первую очередь, охватываются возбуждением желудочки, а потом
предсердия, причем в ретроградном направлении. На ЭКГ регистрируется
регулярный ритм с частотой 60-40 в мин, отрицательный зубец Р следует за
желудочковым комплексом. Гемодинамика определяется частотой сокращения
177