Упрощенная HTML-версия
формирование в сердечной мышце большого количества мелких некрозов.
Инфаркт миокарда
- это гибель участка миокарда вследствие
прекращения коронарного кровотока продолжительностью 20 мин и более.
Поражение 20-25% массы миокарда левого желудочка приведет к
левожелудочковой недостаточности, правого - правожелудочковой
недостаточности сердца. Если объем поражения достигает 40% и более, то
присоединяется кардиогенный шок.
Абсолютная или относительная коронарная недостаточность вызывают
формирование
коронарогенных некрозов миокарда
, а
некоронарогенные
некрозымиокарда
возникают благодаря локальным нарушениям метаболизма
миокарда.
Даже ишемизированный, тем более некротизированный, участок миокарда
теряет сократительную способность, что ведёт к ослаблению контрактильной
функции всей сердечной мышцы, снижению минутного объёма крови. Это, в
свою очередь, приводит к уменьшению коронарного кровотока, что вызывает
расширение зоны некроза.
Ишемия миокарда в кардиомиоцитах пробуждает их способность к
автоматизму, что ведет к появлению эктопического очага возбуждения,
приводящего к экстраситолии. Кроме того, в некротизированных участках
сердца может нарушаться проводимость, что обусловливает развитие блокад,
а при появлении эктопических очагов и рециркуляции волны возбуждения
развиваются пароксизмальная желудочковая тахикардия или фибрилляция
миокарда - наиболее частые причины смерти в ранние сроки инфаркта
миокарда.
Возникшие аритмии (экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия)
создают дополнительную нагрузку на поврежденный миокард, что приводит
к расширению зоны инфаркта. При инфаркте миокарда нередко наблюдаются
признаки острой или хронической недостаточности сердца, причём ухудшение
гемодинамики тем отчетливее, чем обширнее инфаркт.
Инфаркт миокарда создает повышенную нагрузку на сохранившийся
миокард, что приводит к его компенсаторной гиперфункции. В результате
чего постепенно улучшаются показатели центральной гемодинамики.
Ремоделирование сердца -
это изменение размера, формы желудочка,
толщины его стенки с вовлечением неизмененных и пораженных сегментов
миокарда. Наиболее важными процессами, лежащими в основе
ремоделирования, являются дилатация желудочков сердца и гипертрофия
неповрежденных участков миокарда. Ремоделирование начинается вскоре
после возникновения инфаркта миокарда (обычно на 3-5-йдень) и продолжается
в течение многих месяцев.
Некоронарогенные некрозы
миокарда возникают в результате нарушения
обменных процессов в сердечной мышце под воздействием электролитов,
гормонов, токсинов, метаболитов, аутоиммунных процессов, не связанных с
кровотоком в венечных сосудах.
Электролитно-стероидные некрозы
описаны Г.Селье. Механизм этих
171