Упрощенная HTML-версия
механизмов (с участиемволюмен- и осморецепторов), усиливающих задержку
натрия и воды, что направленно на восстановление объема циркулирующей
крови. Но так как при этом онкотическое давление плазмы не повышается (и
даже может за счет гемодилюции снижаться), то жидкость в сосудистомрусле
не удерживается и снова перемещается в интерстициальное пространство,
поэтому отек нарастает. По мере развития нефротических отеков к указанным
механизмам присоединяется и лимфатический (перегрузка лимфооттока и
сдавление лимфатических сосудов отечной жидкостью), что в еще большей
степени стимулируетих развитие.
Нефритические отеки наблюдаются при заболеваниях почек с
преимущественно диффузным поражением клубочкового аппарата
воспалительного или аллергического происхождения.
В олигурической стадии при остром глюмерунефрите в развитии отеков
участвует несколько факторов:
- уменьшение величины клубочковой фильтрации, что само по себе может
приводить к задержке воды и солей в организме;
- активация продукции альдостерона и антидиуретического гормона, что
зависит от снижения почечного кровотока, усиления продукции ренина и
ангиотензина;
- генерализованное повышение сосудистой проницаемости
(генерализованный капиллярит), что связывают с влиянием токсических и
биологически активных веществ, задерживающихся в организме при
недостаточности их экскреции с мочой.
Особенностью почечных отеков является их локализация
преимущественно на лице. В тяжелых случаях отеки становятся
генерализованными, поэтому на фоне анурии у больных может развиться
отек всего тела (анасарка), сочетающийся с накоплениемжидкостив полостях
тела (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум). Может развиваться отек легких
и мозга.
Основными принципами терапии отеков являются:
- устранение причины, вызвавшей развитие отека (по возможности);
- снижение секреции альдостеронапутемиспользования его антагонистов;
- снижение эффектов активации синтеза АДГ - назначение диуретиков
(фуросемид);
- ограничение водной и солевой нагрузки;
- воздействия на ведущие звенья патогенеза, специфические дляразличных
видов отеков.
75