Упрощенная HTML-версия
Раздел V
Онкоурология.
Возможности лучевой терапии в лечении локализованного рака предстательной же
лезы
Артеменков С.М., Стрижкова ЛЛ., Копыльцов Е.И., Леонов О.В.
Омский областной клинический онкологический диспансер, г. Омск.
Лечение рака простаты до настоящего времени остаётся сложной и противоречивой
проблемой, что объясняется
особенностями клинического течения
заболевания
и
различ
ным характером реагирования опухоли на определенное лечебное воздействие. При лока
лизованном раке предстательной железы радикальная простаггэктомия и лучевая терапия
дают практически одинаковый эффект.
В период с 1999 по 2004 годы нами пролечено 107 больных раком предстательной же
лезы. Жителей города
68
(63,6%), сельских жителей 39 (36,4%). Возраст больных колебал
ся от 45 до
87 лет
, средний возраст составляет 65,5 лет. Во всех случаях диагноз подтвер
жден морфологически. У 85
больных
(79,4%) высокодифференцированная аденокарцино
ма предстательной железы, 4 (3,7%) больных с умеренной дифференцировкой
опухоли и у
18 больных (16,8%) низко и недифференцированные формы злокачественных опухолей
предстательной железы.
С первой стадией заболевания больных не было. Со второй стадией 10,3% (п=11), с III
стадией 48,6% (п=52), с IY стадией заболевания 41,1% (п=44). Как видно степень распро
страненности
злокачественных опухолей
предстательной железы перед началом лучевого
лечения склоняется в сторону запущенности новообразований, а это диктует разработку
новых методов лечения данной группы больных.
С отдаленными метастазами 60 больных, основную массу составили больные с мета
стазами в кости таза - 25, поясничные позвонки - 17 и грудные позвонки
8
больных. Луче
вая терапия до радикальной дозы 66-74 Гр проведена 32 больным при Тз. Лечение прово
дилось на гамма терапевтических аппаратах РОКУС-М и АГАТ-PI. Противопоказанием к
назначению лучевой терапии является тяжелое общее состояние больного, раковая кахек
сия, выраженный цистит и пиелонефрит, характеризующиеся
большим
количеством оста
точной мочи, хронической почечной недостаточностью, азотемией, атонией мочевого пу
зыря. В зону облучения включали предстательную железу с капсулой, парапросгатиче-
скую клетчатку, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и шейку мочевого
пузыря, а также регионарные тазовые лимфатические узлы. При этом верхняя граница по
ля
облучения находится
на уровне верхнего края L
5
, нижняя - на уровне седалищных буг
ров, боковые -
стенки костного
таза. У всех больных проводилась оптимизированное ин
дивидуальное планирование, основанное на данных
компьютерной
томографии для точ
ной визуализации мочевого пузыря, предстательной железы и прямой кишки с последую
щим проведением расчетов облучения на компьютерной системе планирования. Данный
подход позволил снизить неизбежные нагрузки на прямую кишку и мочевой пузырь Про
странственное распределение ионизирующего излучения осуществляли с четырех полей:
у 18 больных по «Ьох» методике- с двух встречных переднее задних и двух боковых по
лей, у 14 больных под углами 45°, 315°, 120°, 240°.
Первая
группа больных
16
человек, по
лучала лечение обычным фракционированием в 2 этапа. На первом этапе проводилась лу
чевая терапия на весь объем с захватом клетчатки таза до СОД 44 Гр. К моменту оконча
ния лечения в 80% случаев отмечались явления лучевого цистита, ректита. После стиха
ния лучевой реакции,
132