Стр. 81 - 2

Упрощенная HTML-версия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
3.
Больной Б., 27 лет, госпитализирован в реанимационное отде­
ление городской клинической инфекционной больницы № 1с жало­
бами на повышение температуры тела до 39°С, слабость, головную
боль, неоднократнуюрвоту, не связаннуюс приемом пищи. Из анамне­
за, считает себя больным в течение 3 недель, отмечает постоянную
нарастающую слабость, вялость, субфебрильнуютемпературу тела в
вечерние часы, раздражительность, в последние три дня появились
светобоязнь, повышенная реакция на звуковые и тактильные раздра­
жители. Объективно: состояние больного тяжелое, в сознании, ригид­
ность затылочных мышц4 поперечных пальца, положительные симп­
томыКернига, верхний и нижний Брудзинскога. Выполнена спинно­
мозговая пункция, в ликворе 350 клеток в 1мл3, из них 80%лимфоци­
тов, 20%нейтрофилов, белок 2,6 г/л, сахар 1,54 ммоль/л, хлориды 105
ммоль/л, положительные пробыПанда иНоне-Апельта.
Предположительный диагноз. Тактика врача.
2.
Пациент У, 74 года, доставлен в приемной отделение ЦРБ с
жалобами на интенсивные боли в животе, повышение температуры
тела, слабость, тошноту. Из анамнеза отмечает часто повторяющие­
ся приступыинтенсивных болей вживоте, купируемых приемом спаз­
молитиков, похудание, периодическое повышение температуры тела
до субфебрильных и фебрильных цифр. Объективно: состояние па­
циента тяжелое, истощен, живот несколько увеличен в объеме, за счет
наличия жидкости, напряжение мышц передней брюшной стенки,
симптомы раздражения брюшины, пальпируются крупные опухоле­
видные конгломераты, предположительно спаянных петелькишеч-
ника. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз 12е103в мкл, сдвиг в фор­
муле влево до палочкоядерных нейтрофилов(15%), ускорение СОЭ
(50 мм/ч), снижение гемоглобина (98 г/л). Предварительный диаг­
ноз - перитонит. Пациенту выполнена лапаротомия, в брюшной по­
лости брюшина утолщена, на ней наложения фибринозных и бляш­
ками творожных масс, сальник сморщен, петли тонкого кишечника
образуют малоподвижный конгломерат, явления осумкования экссу­
дата, экссудат мутный.
82