Упрощенная HTML-версия
Если деформирующий артроз ведет к значительному нарушению
функции сустава, упорным, устойчивым к лечению болям, показано опера
тивное лечение (от механической и лазерной "шлифовки" суставных по
верхностей через артроскоп до артропластики и тотального эндопротези
рования ВНЧС). Такие больные направляются в отделения челюстно-лице-
вой хирургии после предварительного обследования. Целесообразно про
ведение рентгенографии по Шюллеру или линейной томографии в сагит
тальной проекции.
Анкилоз
Анкилоз характеризуется частичной или полной неподвижностью ни
жней челюсти, обусловленной патологическими изменениями в суставе. В
зависимости от характера анкилозы делят на фиброзные и костные. Патоло
гические изменения в суставе при фиброзном анкилозе связаны с деструк
цией хрящевой ткани суставных поверхностей и суставного диска вплоть до
полного исчезновения хряща и заполнения суставного пространства плот
ной фиброзной тканью, которая в дальнейшем может оссифицироваться.
При костном анкилозе образуется костное сращение головки нижней челю
сти с суставной ямкой височной кости. При этом развивается деформация
головки нижней челюсти и мыщелкового отростка. Иногда мыщелковый и
венечный отростки срастаются, образуя массивный костный конгломерат,
занимающий скуловую дугу, верхнюю челюсть и распространяющийся к ос
нованию черепа. Происходит значительное уменьшение полулунной вырез
ки или полное заращение ее. Различают односторонние и двусторонние ан
килозы ВНЧС. Костные анкилозы формируются чаще в детском возрасте
из-за высокой пролиферативной активности костной ткани, фиброзные ан
килозы встречаются преимущественно у взрослых.
Патологические изменения в суставах могут возникнуть в результате
родовой травмы, инфекционных заболеваний, воспалительного процесса
среднего уха, остеомиелита и внутрисуставных и высоких внесуставных
переломов мыщелкового отростка. В зависимости оттого, в каком возра
сте начал развиваться анкилоз, появляются функциональные и косметиче
ские нарушения различной степени. При возникновении анкилоза в ран
нем детском возрасте, помимо нарушения функции приема пищи и речи,
развиваются вторичные деформации всего лицевого отдела черепа. Они
заключаются в недоразвитии нижней челюсти, деформации прикуса и
всей нижней трети лица. Формируется т.н. "птичий профиль” .Такие боль
ные становятся замкнутыми, стесняются своего внешнего вида, невоз
можным становится нормальный прием пищи (рис. 37, 38). Все это может
привести к значительным изменениям психики.
Рентгенологически костный анкилоз проявляется утратой суставной
щели, на месте которой обнаруживается тень, по рентгенологической
плотности идентичная кортикальной кости (рис. 39, 40). Угол нижней че-
57