Упрощенная HTML-версия
последнем случае отмечаются зигзагообразные девиации челюсти. Это
состояние расценивается как вывих головки. При отсутствии дискомфор
та и болевых ощущений его можно рассматривать как вариант нормы
(встречается у 20% населения) (рис. 31).
При длительном течении внутренних нарушений развиваются необра
тимые изменения в суставном диске, суставных хрящах, а затем и в подле
жащей кости. При этом к щелчкам присоединяется хруст (крепитация) в
суставе; больные жалуются на ощущение песка в суставе, утомляемость
при длительном разговоре, жевании; периодическое появление боли, об
условленное или присоединением синовиита, или травмой остеофитами
околосуставных тканей. В таких случаях можно говорить о том, что у паци
ента развился остеоартроз (рис. 32, 33).
Лечение.
Учитывая патогенетическую связь внутренних нарушений и
синдрома болевой дисфункции ВНЧС, лечение их осуществляют по одним
принципам. Оно заключается в устранении причин мышечного гипертону
са, нормализации положения головки нижней челюсти в суставной ямке.
При присоединении синовиита лечение аналогично таковому при артритах
и описано в соответствующем разделе.
Лечение больных с передним невправляемым смещением суставного
диска - хирургическое, проводится в условиях отделений челюстно-лице
вой хирургии. При отказе пациента от операции лечебная тактика опреде
ляется врачом специализированного артрологического кабинета.
Артроз
Остеоартроз является конечной стадией патологии ВНЧС, возника
ющей при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиоло
гической выносливостью его тканей в результате мелкой, но частой трав
мы сустава. Помимо внутренних нарушений нередкой причиной артроза
являются воспалительные и инволютивные процессы, эндокринные и об
менные нарушения.
В основе патологоанатомических изменений при артрозе лежат про
грессирующие дистрофические и некробиотические процессы в сустав
ном хряще и суставном диске, приводящие к деструкции и деформации
костной ткани головки нижней челюсти. Поверхность ее становится не
ровной, как бы изъеденной, с острыми костными разрастаниями - экзо
стозами, которые при движениях нижней челюсти травмируют мягкие тка
ни сустава, усугубляя их деструкцию.
По мере прогрессирования заболевания нарушается функция ВНЧС,
что выражается в ограничении объема движений на пораженной стороне и
в увеличении - на здоровой. Движения нижней челюсти теряют плавность,
становятся ступенеобразными. При пальпации определяются крепитация
и болезненность. Нередко боли при артрозе иррадиируют в ухо и глаз на
стороне больного сустава, возникают головная боль, парестезии слизи-
50