Упрощенная HTML-версия
В норме на магнитно-резонансных томограммах ВНЧС самая тонкая
часть суставного диска определяется над верхним полюсом мыщелка.
Диск как шапочка расположен над головкой нижней челюсти как в положе
нии пациента с закрытым, так и с открытым ртом (рис. 27).
При переднем вправляемом смещении суставного диска последний
располагается кпереди от головки нижней челюсти при сомкнутых зубах
больного. При открывании же рта происходит вправление диска, и он ви
зуализируется в своем нормальном положении, т.е. между головкой челю
сти и суставным бугорком. При максимально открытом рте головка дости
гает вершины суставного бугорка (рис. 28).
При переднем невправляемом смещении суставной диск расположен
кпереди от головки нижней челюсти как при закрытом, так и при открытом
рте. По мере движения головки вперед диск ущемляется между нею и за
дним скатом суставного бугорка, при этом подвергается значительной де
формации (перегибу, сжатию и т.д.) (рис. 29, 30).
В любой из стадии заболевания возможно присоединение синовиита,
имеющего травматическую этиологию и проявляющегося болезненностью
при пальпации в области головок нижней челюсти, болями при открывании
и закрывании рта. Боли, обусловленные воспалением, сильнее выражены
по утрам. В зависимости от интенсивности воспаления и характера вну
тренних нарушений открывание рта может быть как свободным, так и огра
ниченным. Обычно воспалительный процесс, вызванный дислокациями
диска, не достигает значительной интенсивности. При внешнем осмотре
каких-либо признаков воспаления обнаружить не удается.
Присоединение воспаления заставляет дифференцировать синовиит
на фоне дислокаций суставного диска от ревматической патологии. Боль
ным рекомендуют исследование крови на ревматесты и консультацию
ревматолога или терапевта. В литературе описаны клинические случаи,
когда под дисфункции ВНЧС маскировались такие заболевания как си
стемная красная волчанка, ревматоидный артрит, миеломная болезнь.
Щелчки в ВНЧС, возникающие при открывании и закрывании рта, пе
риодическое блокирование движений нижней челюсти являются весьма
специфическими признаками дислокации суставного диска. Однако точно
такую же картину может иметь и хондрома суставной поверхности при
отрыве хрящевого фрагмента опухоли. Если последняя блокирует движе
ния нижней челюсти, возникают типичные признаки переднего невпра-
вляемого смещения суставного диска. Иногда возможна лишь интраопе-
рационная диагностика.
Одной из причин обращения пациентов к стоматологу является ощу
щение "выскакивания" нижней челюсти, ее толчкообразные, с боковыми
смещениями, движения при открывании рта. Ни болей, ни суставных шу
мов при этом не наблюдается. При пальпации определяется смещение го
ловок нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Это смещение мо
жет быть при открывании рта как одновременным, так и поочередным. В
46