Упрощенная HTML-версия
Пальпация проекции сустава безболезненна, если не присоединяется
синовиит. При пальпации жевательной мускулатуры могут быть выявлены на
пряжение и болезненность, чаще же никаких изменений не обнаруживается.
Длительное повторяющееся вывихивание диска ведет к перерастяже-
нию связок, травмированию самого диска и суставных поверхностей, в
дальнейшем - к дегенеративным изменениям последних, т.е. к вторичному
остеоартрозу. По мере нарушения механических свойств связочного аппа
рата возникают эпизоды блокировки сустава, объясняющиеся ущемлени
ем диска между головкой нижней челюсти и задним скатом суставного бу
горка. Это происходит из-за того, что заднее прикрепление диска не спо
собно удержать и "вправить" его при открывании рта. Наконец, наступает
момент, когда самостоятельное вправление диска становится невозмож
ным, что и проявляется клиникой переднего невправляемого смещения
суставного диска (рис. 26).
Больные при этом предъявляют жалобы, описанные выше (см. Ситуа
цию № 4). Помимо внезапного ограничения открывания рта и ощущения
механического препятствия на пути головки нижней челюсти многие паци
енты жалуются на периодическую или постоянную боль, обусловленную
чаще всего присоединившимся асептическим воспалением. При объек
тивном обследовании определяется умеренная болезненность при паль
пации в проекции ВНЧС, резко выраженное ограничение экскурсии голов
ки нижней челюсти. Суставные шумы не выявляются. Амплитуда открыва
ния рта составляет от 0,5 до 2 см, при этом отмечается смещение нижней
челюсти в больную сторону. Выдвижение челюсти вперед и в здоровую
сторону практически невозможно.
Невправляемое смещение диска встречается относительно редко. В
каких же случаях происходит прогрессирование заболевания по описанно
му сценарию? Проведенное нами исследование показало, что наиболь
ший риск развития невправляемого смещения имеется у лиц с дисплази
ей соединительной ткани. Именно диспластики составляют подавляющее
большинство больных данной формой патологии. При этом ведущую роль
в патогенезе играет не гипертонус латеральных крыловидных мышц, а не
состоятельность связочного аппарата, построенного из соединительной
ткани. Зачастую у таких больных обнаруживаются лишь незначительные
аномалии прикуса при интактных зубных рядах. Если возникшие в суставе
щелчки побудили пациента обратиться к стоматологу, последний чаще от
казывает в помощи, поскольку не видит причины заболевания, а выявлен
ные нарушения функциональной окклюзии считает несущественными и не
нуждающимися в лечении. Следствием такой тактики является стойкое
ограничение функции сустава. В то же время, у лиц без проявлений дис
плазии соединительной ткани подобное осложнение практически не
встречается, у пациента годами могут определяться реципрокные щелчки
без видимой отрицательной динамики.
44