Упрощенная HTML-версия
беременности, что нет других, дополнительных факторов, которые остались
незамеченными, а запланированное или проведенное лечение оказалось
эффективным. Убедиться в правильности выбранной тактики можно только по
результатам беременности, но цена неудачи в данной ситуации слишком
высока. При лечении привычного невынашивания беременности мы строго
ограничены в количестве попыток, и это, в свою очередь, накладывает
величайшую ответственность на врача при проведении диагностического
процесса и выборе тактики лечения.
Очень важно осознавать, что каждая прервавшаяся беременность наносит
женщине не только психологическую травму, но и отрицательным образом
сказывается на состоянии репродуктивной системы в целом за счет
последствий самого прерывания беременности, а также проведения инвазивных
процедур. Таким образом, с каждой неудачной попыткой беременности
происходит усугубление патологических процессов, которые приводят к
невынашиванию.
Диагноз привычного невынашивания беременности обычно ставится после
трех и более имевших место спонтанных выкидышей в сроках ранее 20 недель
беременности. Частота привычного невынашивания составляет в среднем 1% от
всех беременностей. Существует также мнение, что этот диагноз должен
ставиться уже после двух произошедших выкидышей, поскольку вероятность
последующего невынашивания беременности у женщин, перенесших два и три
выкидыша, схожа.
Риск повторного выкидыша после двух имевших место выкидышей
составляет 24%, после трех - 30%, четырех - 40% [Тихомиров АЛ., Лубнин
Д.М., 2004].
Тактика ведения при НЛФ
НЛФ - гетерогенная
патология, сопровождается
нарушением
фолликулогенеза, изменением секреторной трансформации эндометрия,
снижением реакции его к эстрадиолу и прогестерону (Е
2
, Р). Проявляется
снижением уровня прогестерона к 19-23 дню цикла, когда должны происходить
процессы нидации плодного яйца. При НЛФ может иметь место
кратковременное повышение прогестерона до нормального уровня в среднем на
3-5 дней, тогда как в нормальном цикле выраженный подъем прогестерона
держится 10-12 дней.
Если по тестам функциональной диагностики есть НЛФ и снижен уровень
половых гормонов, для подготовки к беременности может быть использована
циклическая гормональная герапия: в первую фазу цикла назначаются
эстрогены (прогинова, эстрофем, микрофоллин, эстрожель), во вторую фазу
прогестины (утрожестан, прогестерон), либо в циклическом режиме
назначаются эстроген-гестагенные комбинации (фемостон) или только
гестагены во II фазу на 2-3 цикла.
Гак как доза назначенных прогестагенов не нарушает процесса овуляции,
при приеме препаратов возможно наступление беременности, прерывать
которую нет необходимости [Базина М.И., 2004].
296