Упрощенная HTML-версия
Рис. 5. Микроаденома гипофиза у больной с гиперпролактинемией
(симптом двойных контуров и прерывистость
задней стенки турецкого седла).
Верхняя граница нормы для пролактина - 20 ноннаграмм на миллилитр
(нг/мл) или 500 милли Международных единиц на литр (мМЕ/л). Исследования
проводятся дважды с интервалом 10-14 дней в любой день при олигоменорее и
аменорее. При ПМС и регулярном ритме менструации определение ПРЛ
проводят в I и во II фазы цикла. Доказано, что в группе больных без
рентгенологических признаков аденомы гипофиза при уровне пролактина 3500-
8000 мМЕ/л в 65-70% случаев диагностируются микроаденомы гипофиза. При
уровне пролактина более 8000 мМЕ/л вероятность наличия микроаденом равна
85%.
Сочетание гиперпролактинемии с повышенным уровнем тестостерона в 1,5
раза и индексом ЛГ/ФСГ более чем в 2 раза при нарушении менструального
цикла, стойкой ановуляции и бесплодии указывает на наличие синдрома
поликистозных яичников (СПКЯ). Сочетание повышенного уровня пролактина,
ЛГ и ФСГ в 2-4 раза по сравнению с их нормальными показателями на фоне
аменореи, гипоэстрогении и «приливов» свидетельствует о климактерическом
синдроме (КС). У пациенток репродуктивного возраста данная клиническая
картина характерна для синдрома резистентных или истощенных яичников.
Сочетание гиперпролактинемии с повышением в 1,5-2 раза ТТГ и снижением
Т3 и Т4, при наличии или отсутствии клинических симптомов наиболее
характерно для гипотиреоза.
При гиперпролактиновой ановуляции схема обследования выглядит
следующим образом (рис. 6).
Наиболее многочисленные вопросы возникают в отношении больных с
микроаденомой гипофиза и идиопатической гиперпролактинемией (т.е.
умеренной). Под «умеренной» гиперпролактинемией понимают повышение
уровня пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови от 600 до 3500-4000 мЕД/л.
Причины умеренной гиперпролактинемии разнообразны. Если в процессе
обследования исключены гипотиреоз, патология почек, печени и прием
некоторых медикаментов (антагонисты дофамина, резерпин и др.), умеренным
138