228
Ответом660175017194157223285347416503
на1202175017191152
эти1389175017171134211
вопросы1640175017183153228299370433525
явилась2205175017181148224295360424489
разработка2732175017187150206276338409480541609672
критериев3440175017179150225288351422497562628
доказательности4107175017175149220287345410468337017157121192258334407471535611
результатов1119337017168131187257327391452515576645712
изучения1868337017174131201272335410485551
многочисленных24563370171921692392973664375125766467097848599521024
методов3518337017186150210280350419485
лечения,4041337017162126195259333408473511
профилактики474499017170141212302379450514582644719789864
и13764990171104
диагностики.1515499017193171237297372446511574651722799839
Сегодня23904990171115180239308380455521
концепция29494990171102171244318380453527601665
доказательной3651499017193164233297353415477540609675750822897
медицины474661017182147218293368443518611
(ДМ)1125661017176170296352
стала1515661017185150216288355
основой1911661017192157232306374446523
рационального24746610171105168242317387463526596661736806865934
выбора3446661017195189264336408472
медицинских39566610171110177249325401478555474823017158127204275
технологий,788823017167129199274345415486545619695733
который1557823017184153214284353445521
осуществляется2114823017181146217324393456519586658725789852915981
с3134823017168
использованием3242823017186149224295365430486556623685760836899987
двух4268823017176144215286
фундаментальных47499101718415823430737145852459966272679686193710301104
принципов.1616991017180150225301376452528598665703
Во-первых,23549910171103175224298361432499591664703
для3090991017166137204
принятия3332991017180150225301366428503569
клинического39389910171731442212973744465105744741159017163131187255
решения7651159017168130235300374449514
недостаточно13171159017173136208279342404468530601672748819
только21751159017154124195260329399
доказательной26121159017164135204268324386448511580646721792868
информации.35181159017174149238310380467531605680756793
Делая435011590171891604681327017165130197
выбор7041327017189182255325395
между113613270171104170265340412
существующими158713270171791502573253894515195916958058859741052
вмешательствами,26791327017188175238343408469531600665727788854916100310791116
врач38301327017189159223292
всегда41611327017182145206264333395
должен4681489017166137208304370444
учитывать9511489017162133209271364432496557622
целый16101489017174138209302381
ряд20301489017163129202
факторов:22681489017184148217278348418489556597
соотношение29011489017161131202264339410516582657733796
пользы37351489017167139210276333426
и42031489017167
риска,430214890171651432094741657017163124160
удобство6661657017165137207279343404471541
того12451657017148121182253
или15381657017174145220
иного17961657017174149220278347
метода21841657017182148209280352415
для26371657017163134201
больного,28771657017163133203267342412470539576
затраты34881657017155118179248312373465
на39921657017179143
обследование417216570171631372022743394681825017166138205269344422486
и9931825017191
лечение,11191825017180145215280355431496534
а16881825017186
также18091825017172136205302369
предпочтения22161825017192163226298373444515578640715791856
и31111825017191
жизненные323618250171106185243318383458534628695
ценности39691825017196160236311381444505580
больного.4741993017166135204268342411469537574
Во-вторых,10831993017196167216282344414485578651690
при18081993017174143216
принятии20611993017179150226303369432508584
клинического26851993017160130205280355426490553621691750820
решения35431993017162126231298372447513
следует40951993017161130193265335398460
помнить4802161017170139226301375436500
о10172161017168
том,11252161017148118206246
что14072161017174137207
достоверность16522161017164136202265337406472543621695761824891
(доказательность)2582216101714111118125131437143349655862969476984190496710311080
данных,36992161017163127203279373447486
полученных422021610171801502212924802329017165129203279372444
в9632329017170
исследованиях10702329017180144208278342414485552616692768834904
с20122329017168
разной21142329017181145202277348424
структурой,25772329017167129199271339401472542612688726
может33382329017192165261326389
существенно37642329017162133239308371434501566641718790
различаться.4742491017165127182251326396459520584646711748
Иерархия6002821017194168242311386462542614
уровней12562821017175149224296375443522
доказательности182028210171761532282973584254915596347057858629329981078
научных29422821017185153227303382480558
исследований35432821017179145211283349423497567634712791870
в6602989017161
зависимости7652989017154121191271340418512589658723802
от16112989017180145
их17962989017174146
структуры19822989017162130207285362431509587688
(по27202989017147122194
Гринхальд29542989017179149224298369431500565635
Т.,36262989017183113143
2004)[60]38012989017174143213283331378445516564
1.678315101716589
Систематические79831510171871662312943584465125756517237888529219971062
обзоры18983151017169141197267336429
и23663151017186
мета-анапизы.24803151017198161222284331392465527601675731821860
2.6603319017165100
Рандомизированные79533190171871522272993704585365936687408108789411016109211861252
контролируемые208533190171721432182803514214915676377087718589531018
испытания31413319017185148222315379442516592658
(РКИ)38373319017152130224328382
с42563319017162
определенными435833190171751524803481017165128198261331394469544638727804
результатами13233481017180143199269339403465527588651737814
(доверительные21753481017152123194262326396472535599669735810904970
интервалы31823481017186162225288358424488557650
не38723481017186146
выходят40533481017176167238307378442503
за4803643017151112
рамки6273643017174136222291365
клинически10283643017173145222299376448513577646722
значимого17913643017154129193263339427500558628
эффекта).24573643017159147237301369430493540576
3.666381101716598
РКИ7943811017182172270
с11003811017162
неопределенными1197381101717313720828435541949155462568976484093310241101
результатами23363811017169132188258328392454516577640726803
(доверительные31773811017140111182249312382458520583653718794887952
интервалы416738110171731502142793504863979017161123191282
выходят8063979017171162232302373437498
за13403979017155118
рамки14963979017169133221293369
клинически19053979017172143219296372444509572641716
значимого26613979017154128191261336423495553622
эффекта).33213979017159147237301369430493540576
4.6604147017165100
Когортные7954147017196166224292362423497589653
исследования.14844147017180143206275338408478545608682757822860
5.666431501716598
Исследования8044315017194159221291354425495562625700775841
случай-контроль.1682431501716813821128434942547654561769475883090397510421081
6.666447701716598
Поперечные8044477017194167243306376440510586680745
исследования.15874477017179143206275339410481547611686761827864
7.666464501716598
Сообщения8044645017187159230301408474549624690
о15324645017175
случаях.16464645017162131201271334398468506
Несмотря6664813017194159221308379442512577
на12814813017185148
то,14674813017154127167
что16714813017174137207
РКИ19164813017176168267
считают22224813017168139216280344447514
самым27744813017156119207302392
доказательным32064813017170141210274330392454517586651726819909
(после41554813017152127199264334399
систематического48049750171581321962583204074715326076777408038709419991068
обзора15874975017180153211282353417
и20424975017185
мета-анализа)215649750171104169231294342404479543613689747809858
типом30504975017167140216287375
исследования,34654975017185149212281345416487553617692767833870
существуют4371497501716713948051370171100166229290357427529595
ситуации,11125137017180155219289353428504580619
когда17665137017191158214283344
проведение21455137017197168239306370441505579655718
РКИ29005137017194186285
нецелесообразно3225513701711031662413053754395025736447167878519079821053
или43175137017197165239
необоснованно.4865305017170134204276347410485555622686760836907945
По146653050171116190
мнению16945305017198175239314390493
Гринхальд22295305017190161236312383446516581652
Т.29195305017188114
(2004),30625305017165133204273344392428
проведение35245305017191162233299362432496570645708
РКИ42685305017194184282
нецелесообразно48654670171701332082723424064695406116837548188749491020
при15445467017180149222
этической18035467017165127200271335397465534610
неприемлемости245154670171791432182893664305175906557428158799421017
просить35075467017179149220283358420484
согласия40285467017162130187256318379452516
пациента4865629017170133208284347422484547
участвовать10705629017169140204267330396467534597659724
в18335629017176
исследовании;19475629017179142205275339410481548612687763839882
при28645629017186155228
слишком31295629017167135209313382452538
большом37055629017175146216281387460548
числе429356290171741522184805791017165131
пациентов,6515791017179142216291353427488558623660
необходимых13465791017186149218290361431503578666760832
для22175791017169140207
демонстрации24625791017176139227298374438501571634710786861
выраженной33625791017177169240304399464539614685760
разницы416157910171741391962723494865953017170162
между6865953017192156249321390
группами11125953017163133204280356420508586
[60].17365953017159126194239273
Проведение20525953017194168239306370442505581657721
РКИ28115953017181173272
необоснованно:31235953017179141210281350412486556621684758832902943
-6606121017143
при7766121017188159234
изучении10486121017168125195267331405481556
прогноза16436121017173144216276351423481544
заболевания22256121017142105176247318382449512587663729
(заражения.2992612101714197159229292386452526601666704
-37306121017141
Прим.38306119017394164233320358
авт.).42226119017369131231273319355
2024726631013250110