Упрощенная HTML-версия
Диагностика НЛФ основана на выявлении укорочения Ифазы
цикла (менее 8 дней), снижения амплитуды колебаний базальной
температуры между I и II фазами цикла менее чем на 0,3°С, снижения
уровня прогестерона (менее 15 нмоль/л) в фазу расцвета
желтого
тела, неполноценной фазы секреции в эндометрии по данным
морфологического исследования, проведенного на 4-6-й день
подъема базальной температуры. Наиболее точнымдиагностическим
признаком НЛФ является не определение уровня прогестерона, а
морфологическое исследование эндометрия, которое позволяет
оценить его рецепторные свойства по отношению
к
нормальному
уровню прогестерона.
При НЛФ лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных
препаратов в течение 2-3 циклов с целью достижения ребаунд-
эффекта. Возможно начинать лечение по типу заместительной
терапии чистыми гестагенами во II фазу цикла. (Norcolut 5,0 мг или
Pn'molut-Nor 5,0 мг ежедневно в течение
7-8
дней за 10 дней до
ожидаемой менструации) в течение 4-6месяцев. Защитный эффект
прогестерона или синтетических гестагенов связан с тем, что они
обладают способностью вызывать секреторные изменения в
пролиферированном эпителии
органов-мишеней (матке и молочных
железах) и тем самым останавливают дальнейшее развитие
пролиферативных процессов, ведущих кразвитию
гиперплазии. Если
при дальнейшем диспансерном наблюдении снова будет выявлена
неполноценная лютеиновая фаза,
курсылечения гестагенами следует
повторять: заместительная терапия гестагенами является
эффективной профилактикой
роста фолликулярных кист, миомы тела
матки, эндометриоза, гормональнозависимых опухолей. При плохой
переносимости гестагенов (у некоторых больных может возникнуть
депрессия) следует назначить витамин В6 по 2табл. 2-3 раза в день.
При отсутствии эффекта от проведения указанной терапии проводят
стимуляцию овуляции кломифеном, при неэффективности —
кломифеном иХГ. При гиперандрогении и НЛФ начинают
терапию
дексаметазоном в дозе 0,25 мг/сут (1/2 таблетки) с 1-годня цикла в
непрерывном режиме и продолжают не менее 6 мес. Дозу
дексаметазона в дальнейшем корригируют индивидуально в
зависимости от уровня гормонов в плазме крови и 17-кето-стероидов
в моче, которые определяют на 5-7-йдень каждого цикла лечения.
При отсутствии беременности в первые 2 цикла приема препарата с
3-го цикла на фоне дексаметазона проводят стимуляцию овуляции
кломифеном. При неэффективности проводимой терапии возможно
на фоне дексаметазона примение ЧМГ.