Упрощенная HTML-версия
76
пневмонии (р=0,9). После установления диагноза нозокомиальной пневмонии
ситуация изменялась. Учитывая многофакторное влияние антибактериальной
терапии на этиологию, течение и исход нозокомиальной пневмонии, в
исследовании проводился тщательный анализ используемых в настоящее время
схем применения антимикробных препаратов. В литературных источниках
описано более 100 различных режимов антибактериальной терапии и
комбинаций антибиотиков [304]. В качестве инициальной терапии при
нозокомиальной пневмонии большинству наших пациентов (49,5%) была
проведена терапия тремя антибиотиками; у 27,9% больных – двумя
антибиотиками и только в 22,6% случаев - монотерапия.
За период с 2005 по 2009 гг. в отделении реанимации и интенсивной терапии
и хирургических отделениях Омской областной клинической больницы
отмечалось чередование применения тех или иных групп антибиотиков в
качестве инициальной терапии нозокомиальной пневмонии: карабапенемы – от
0 до 40%, цефепим – от 0 до 67%, цефалоспорины 3 генерации – от 20 до 80%,
фторхинолоны – от 20 до 76%.
На рис. 8 представлена инициальная терапия нозокомиальной пневмонии,
согласно спектру потенциальных грамотрицательных патогенов. В
большинстве случаев применялись цефалоспорины 3-й генерации (32%) в
стандартных терапевтических дозах (цефотаксим – 4 г/сут; цефтриаксон – 2
г/сут). В 24,8% случаев использовались цефалоспорин 4-го поколения –
цефепим в суточной дозе 4 г. В 17% случаев
к инициальной антибактериальной
терапии был добавлен ванкомицин в дозе 15 мг/кг 2 раза в сутки. У 23,2%
больных
применялась
терапия
с
использованием
фторхинолонов,
преимущественно ципрофлоксацина 1,2 г/сут и моксифлоксацина в дозе 0,4
г/сут. В 20% случаев антибактериальная терапия предусматривала применение
антимикробных препаратов из группы карбапенемов: имипенем – 3-4 г/сут и
меропенем – 3 г/сут.