Упрощенная HTML-версия
251
Заключение
Нозокомиальная пневмония, являясь важной медико-социальной
проблемой, относится к «болезням цивилизации» [66]. Появившись
одновременно с возникновением медицинских учреждений, особую
актуальность и значимость нозокомиальная пневмония приобрела в
последние десятилетия в связи с серьёзностью прогноза. Несмотря на то, что
представление о данной пневмонии постоянно расширяется, существует ряд
аспектов этой проблемы, имеющих неоднозначное трактование. Это касается
практически всех разделов госпитальной пневмонии, начиная с диагностики
и заканчивая лечением и профилактикой данного заболевания.
В России и в большинстве европейских стран существуют национальные
рекомендации, регламентирующие ведение больных с данной патологией
[52, 79], однако важные аспекты диагностики, прогнозирования исхода и
лечения пневмонии остаются до сих пор нерешёнными. Особенно
значительные трудности возникают у отдельной категории больных в
критическом состоянии – у пациентов, находящихся на искусственной
вентиляции лёгких и в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Причины подобных затруднений во многом связаны с тем, что не
сформулировано обобщающей концепции патогенеза госпитальной пневмонии
[28], которую следует рассматривать, по нашему мнению, как совокупное
влияние внешних и внутренних факторов, что подразумевает комплексный
клинико-патофизиологический подход к решению проблемы нозокомиальной
пневмонии.
Следуя этой гипотезе, мы попытались систематизировать клинические
особенности нозокомиальной пневмонии, повлиявшие на её исход, приняв за
основу тип отделения, вид возбудителей, наличие/отсутствие респираторной
поддержки и варианты применяемой антибактериальной терапии. Удалось
выявить специфические клинические черты и прогностические факторы исхода
при пневмониях, вызванных синегнойной палочкой и золотистым