Упрощенная HTML-версия
225
нозокомиальной пневмонии, позволяло проводить монотерапию в 22,6%
случаев. С другой стороны, в условиях полилекарственной устойчивости
микроорганизмов, а также возможности синергизма между некоторыми
антибиотиками позволяли нам применять комбинированную терапию двумя
антимикробными препаратами у 27,9% больных. В связи с этим
монотерапевтические
протоколы
антибактериальной
терапии
были
зарезервированы за случаями нозокомиальной пневмонии, которые
этиологически не связывались с Pseudomonas aeruginosa или другими
мультирезистентными микроорганизмами. Выбор комбинированной терапии
определялся также наличием или отсутствием респираторной поддержки. Так,
ванкомицин в 64,3% случаев дополнительно назначался при вентилятор-
ассоциированной пневмонии и только в 34,8% случаев – при нозокомиальной
пневмонии без респираторной поддержки (р=0,001); карбапенемы при
вентилятор-ассоциированной пневмонии назначались почти в 3 раза чаще.
Важной особенностью нашего исследования являлся акцент на необходимость
проведения ротации антибиотиков для стартовой эмпирической терапии.
Отмечалось чередование применения тех или иных групп антибиотиков в
качестве инициальной терапии нозокомиальной пневмонии: карбапенемы – от
0 до 40%, цефалоспорины 4-й генерации (цефепим) – от 0 до 67%,
цефалоспорины 3-й генерации – от 20 до 80%, фторхинолоны - от 20 до 76%.
Такой подход не являлся случайным: циклическое использование
антибиотиков преследовало цель снижения селекции резистентных
нозокомиальных патогенов. Целесообразность подобной тактики доказана
рядом исследователей. Так, M.Н. Kollef и соавт., чередуя назначения
цефтазидима и ципрофлоксацина каждые 6 месяцев, отметили статистически
значимое снижение частоты нозокомиальной пневмонии, вызванной
полирезистентными грамотрицательными бактериями [243]. Наиболее весомые
аргументы были получены при использовании цефепима. По нашим данным, за
период в 4 года назначение данного антибиотика колебалось в пределах от