Упрощенная HTML-версия
218
респираторной поддержки. Роль данной пневмонии в танатогенезе у пациентов
в критическом состоянии остаётся дискуссионным вопросом. Так, по данным J.
Rello и соавт., прогноз для жизни у пациентов отделений интенсивной терапии
определяется характером и тяжестью основного заболевания [304.] T.D.
Sudarsanam и соавт. подчеркивали значимость не только основной патологии
и наличие вентилятор-ассоциированной пневмонии, но и сопутствующих
заболеваний, влияющих на уровень выживаемости больных в критическом
состоянии [338]. Исход у пациентов, находившихся на искусственной
вентиляции лёгких, по нашим данным, зависел от наличия или отсутствия
сепсиса и/или синдрома полиорганной недостаточности чаще всего на фоне
хирургической патологии органов брюшной полости. Аналогичные данные
получены S. Švediene c соавт. [340].
Пристальное внимание мы уделяли критериям диагностики нозокомиальной
пневмонии. Клинические критерии, особенно у больных с вентилятор-
ассоциированной пневмонией, в диагностике нозокомиальной пневмонии
оказываются не всегда надежными [13, 69, 151]. Обнаруживаемая при
вскрытии пневмония в 20–40% случаев не распознаётся на основании
клинико-рентгенологического обследования прижизненно [28]. Нами было
установлено, что использование клинических симптомов с целью диагностики
нозокомиальной пневмонии сопрягалось с риском ложноположительных и
ложноотрицательных результатов. Это связывалось, прежде всего, с невысокой
специфичностью критериев диагностики госпитальной пневмонии. Так,
показатели системного воспалительного ответа (лихорадка, лейкоцитоз и
тахикардия) могли быть обусловлены травмами, повреждением ткани при
обширном оперативном вмешательстве, альтернативными очагами инфекции,
аутоиммунным
воспалением
и
опухолями
[69].
Количество
трахеобронхиального секрета также зависело от множества факторов:
аспирации материала около эндотрахеальной трубки, положения пациентов,
степени наполненности желудка
и давления в манжете эндотрахеальной